冠心病患者放置心脏支架需要注意什么，术后如何防止复发？

目前，因为血管腔阻塞要放心脏支架的人，全球每年约增加170万人。心脏支架是血运重建的方法之一，它的适用范围较广，对心绞痛病人，特别是不稳定性心绞痛病人，放支架后能够缓解症状，减少发生心肌梗死的危险。而对于急性心肌梗死病人，放支架则能救命。

支架通常是用高性能医用金属材料加工制成的一种可以长期或暂时留置于体内的假体，把它通过介入手段置入阻塞的管腔内，能够解除病人的管腔阻塞症状。但是，支架对于人体来说，仍是一个异物。因此，手术必然会引起一些反应，故需要注意以下问题。

选择适应证：支架虽是治疗冠心病的一种有效方法，但也有其适应证和禁忌证，应该严格选择适应证，即使是冠心病人也应慎放支架，因它只是在动脉硬化性疾病发展到某一阶段的有效方法。

避免并发症：心脏支架主要有再狭窄和血栓形成两大并发症，应该努力避免。

放最少支架：放支架虽没有数量限制，根据病情，只要有狭窄，该放多少就放多少。但也要尽量放最少的支架，一般放2~3个就行，不要放十几个支架。

注意危险因素：如果放了支架，在运动后还出现气喘、胸闷等，休息一会症状又消失，这是危险因素没有控制好的信号，应多加注意。如果心纹痛长时间不缓解，有可能是血栓。一旦出现这种症状，应及时去医院复查。

要抬高枕头：做支架手术后，睡觉时枕头不能低，一定要比常人抬高枕头。这时，因为血管如有轻微堵塞，血液循环不畅，处于相对低位的脑部就会长时间充血，时间一长，就会造成头昏脑涨，眼皮浮肿。如果将头部垫高了胸部也会稍微跟着抬高，这样下半身的血液回流就会缓慢点，心脏的负担也可以减轻些。

不能停用药：支架介入术治疗只治标不治本，即支架只能缓解症状，并不能从根本上抑制动脉粥样硬化。因此，放支架无论效果多好，都取代不了药物的作用。“支架人”还必须长期坚持服用抗血小板药。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，如果不能很好控制，不仅会再狭窄，而其他部位的冠状动脉也会出现新的病变。

此外，病人还要多与医生沟通，使医生设计的治疗方案和作出的治疗决策，既能最有效地治好疾病，又能省钱等。在放支架前最好请心理医生进行一次心理评估，如果发现或者有潜在的问题，应及时干预，这比在术后出现较严重症状时，再诊治的效果会更好。

支架手术后怎样“院外管理”

冠心病重症患者，放入支架后可以快速把狭窄闭塞的血管打开，恢息血流，使心脏正常地工作。但是，做了支架手术，只解决血管狭窄的问题，其他问题依然存在。如果高血压、高血脂、高血糖、不良生活方式等冠心病的高危因素依然存在，患者即使植入了支架，发生心肌梗死、心绞痛的概率仍然很高。

支架（包括金属支架、药物支架）作为人体的异物，可引起血栓，所以，支架术后患者需要服用抗栓药物，否则，一旦血栓形成，很可能再次引发心肌梗死或猝死。可见，做过支架手术的患者在术后，还有很多问题会伴随患者终身，必须进行“院外管理”。

全国的心脏疾病中心都面临着类似的问题，就是手术医生不仅要接诊新患者，还要管理老患者，工作负荷大，对患者不能面面俱到。如果术后老患者不来就诊，就会处于危险之中，但如果门诊的老患者太多，又会影响新患者的就医。据统计，我国植入支架的患者有近百万，并正以每年40万的速度增加。如此庞大的患者队伍，术后如何管理是一个大问题，应该怎么办呢？

从2010起，我们就构想，通过网络管理术后的病人。对患者调查后发现，约96%的病人可以跟医生在网上联系。这样，医生就可以在下班后，通过网络管理术后患者。这样就让医患之间有了一个医生助理团队，医生助理会将患者的情况整理后交给医生，由医生作出判断后反馈给患者。医生和医生助理会帮助患者做“健康日志”，日记内容包括患者血压、心率、用药情况、自我感觉、药物副作用等，并以此来指导患者的用药和复查，甚至包括饮食、生活方式等方面，从而有效地降低患者的各种危险。

冠心病经过介入治疗后，临床症状虽然可以得到改善或消失，但是冠状动脉粥样硬化和血液黏稠度异常等并未改变。如果导致冠心病的不良因素持续存在，就很容易复发。据临床资料，在安放支架后两年复发者最多，占总复发率的1/3~1/2,。每复发一次，病情就会加重一次。所以，冠心病人安放支架后不可掉以轻心。

在生活中须注意以下6点

1、定期检查：安放支架后，还应定期检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在正常水平，病人在半年左右就有复发的危险。还要重视原发病如高血压、糖尿病和脑血管病的治疗和定期检查。

2、适当运动：在治疗后2~3个月，病人就可以开始适当运动，但在运动之前一定要征求医生的意见。目前认为，比较安全的运动是散步，每次散步20~30分钟，每周5次。冬天活动要注意保暖，应在上午9时太阳出来后才可到户外活动。如果活动后有累的感觉，就应立即停止运动。

3、保持乐观：一定要保持稳定和乐观的心态。

4、不独外出：病人不可单独外出，病人要随身携带硝酸甘油等和写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片（卡片上注明本人患有心脏病，如遇到我晕倒，请帮助将硝酸甘油片放入本人舌下，谢谢！），以备发生不测时便于他人抢救。

5、戒烟戒酒：要自觉戒掉烟酒。吃低糖低脂肪饮食。

6、按时服药：要长期坚持按时服药，如服抗血小板药等。

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