冠心病患者请注意！植入支架并非“上保险”，控制好血压最关键

【原创】沈成兴 张洁 新民康健园

患有冠心病的朋友以为植入支架就是“上了保险”，其实不然，监控好血压才是关键之一。

据资料，在我国40岁以上人群中，62%不同程度地存在心血管病或危险因素，而他们中80%尚未充分了解如何保持心脏健康，也不了解高血压对身体的危害性。

医学研究表明，长期的高血压，对人体血管的损伤是渐进式的，血管会慢慢地出现“动脉粥样硬化”，而血管动脉粥样硬化则是许多心血管疾病共同的土壤。

治疗高血压病是一项长期的艰巨工程。心内科医生在选用降压药物帮助高血压患者降压的同时，更关注的是，要减少高血压对患者靶器官的损害。这些靶器官包括心、脑、肾、血管等重要脏器。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的机会越多。许多国际临床试验表明：降压达标是减少心脑血管病发生及死亡的关键。高血压是多重机制发生的疾病，因此目前提倡联合用药的治疗原则，既可以在降压机制上互补，明显提高降压疗效，又可以相互抵消副作用，使用药更安全。对于一些患有冠心病的朋友以为植入支架就可以安枕无忧，其实不然，控制好血压非常要紧，建议注意以下几点：

部分患者植入了心脏支架后就不注意复诊，生活也不规律，其实这是非常不正确的。出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点，最好回医院进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）的检查，能住院一两天进行冠状动脉造影检查最为理想。

此外，心脏支架解决的只是一段血管的问题，并没有“除根”，高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，所以有高血压、高血脂、糖尿病的患者需在术后坚持长期服用三类药，即降压药、降脂药和抗血小板药。

植入人体内的心脏支架确实能保障一段时间内该段血管不再狭窄，但同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始“帮倒忙”，血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。

随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。他汀类是降脂药，对冠心病患者而言，更重要的是稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。

当然，除了定期复诊和每天坚持吃药外，健康的饮食和适量的运动也是让冠心病不复发的关键。

首先，要绝对戒烟，吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

第二，忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物。

第三，忌饮食过多过饱，暴饮暴食。

第四，适量运动，如每天散步半小时。

专家介绍

沈成兴（心内科主任、主任医师）张洁（主治医师）上海交通大学附属第六人民医院

图片来源：视觉中国