谢年谨:复杂冠脉介入病例分享

文 / 365医学网
2017-11-01 15:04

谢年谨:复杂冠脉介入病例分享

个人简介

广东省人民医院,广东省心血管病研究所,心内科,副主任医师。主要从事冠心病等各类心血管疾病的临床诊疗与研究工作。广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员。

复杂冠脉介入病例分享

谢年谨

广东省人民医院心内科

临床病史

患者 72岁,男性

主诉:反复胸痛10余年,再发伴气促20天

   10年前无明显诱因下出现胸痛,呈阵发性闷痛,呈持续性不缓解,伴晕厥,黑朦,外院医院就诊,诊断为:“急性下壁心肌梗死”,之后未规律治疗;

   20天前轻微活动时出现胸闷痛,休息3-5分钟可缓解,伴气促,

冠脉CTA:三支血管病变 否认高血压、糖尿病、吸烟

ECG

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符合冠心病超声改变,左室收缩舒张功能减退(LVEF 31%),中度二尖瓣返流,轻度主动脉瓣返流,轻度三尖瓣返流,轻度肺高压。

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临床诊断

  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病

  • 不稳定型心绞痛

  • 陈旧性下壁心肌梗死

  • 心功能III级(NYHA)

冠脉造影

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基本资料

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Syntax score 37.5

临床策略

CABG or PCI ?

介入策略

1.LAD、LCX先?

2.RCA先?

首先:IVUS指导下干预LAD

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4.0mm*13mm药物支架

第二步:处理LCX

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Fielder XT-A,Gaia First ---在微导管支撑下通过闭塞病变

LCX植入支架

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2.0*10mm球囊

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2.75*22mm药物支架

第三步:1月后

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介入策略

  • 尝试正向?

  • 直接逆向?

  • 逆向通道:1. LCX---PL?

         2.LAD---PDA?

正向浅尝,改为逆向,LCX-PL

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RRA:6F AL0.75 GC –RCA;

RFA:7F XB 3.5 GC—LCA 150cmcorsair

正向130cmFinecross微导管支持下尝试送PILOT150、Gaia 2导丝无法通过RCA闭塞段

SION导丝通过侧枝

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逆向导丝:更换Gaia2

正向导丝:Gaia2,PILT150

正向导丝knuckle

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2.5*15mm球囊扩张,逆向导丝尝试,但未能进入正向GC

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1.正向2.5*15mm球囊扩张,Reverse CART

2.Guidezilla延长导管辅助下,逆向导丝进入正向GC

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1.更换RG3导丝

2.GC送入普通导丝,保护LM

RCA闭塞段球囊扩张后IVUS

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支架术后造影结果

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支架术后IVUS

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小结

  1. CTO介入前要认真读图,详细制定介入策略及步骤,

  2. 明确IVUS在CTO介入的重要性,

  3. Guidezilla辅助下的ReverseCART更加高效,

  4. Knuckle导丝技术在CTO介入中的使用。