血小板去哪儿了？

患者男，62岁，入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征，PCI术后。

护士A巡视病房时，发现患者鼻腔少量出血，询问患者夜间有牙龈出血，立即通知值班大夫。

一、护士用SBAR沟通模式向值班大夫汇报病情：

护士雨（S）：X医生你好，我是夜班护士小雨，15床患者李X，男，62岁，巡视病房患者诉鼻腔少量出血，询问患者夜间有牙龈出血，您能过来看一下吗？

护士雨（B）：患者冠心病，急性冠脉综合征入院，3年前因为急性心绞痛行PCI。

护士雨（A）：患者神志清，精神差，面色苍白，生命体征无异常。

护士雨（R）：患者比较紧张，我已经安慰他了，我考虑是不是应用替罗非班。

引起血小板降低导致的出血呀，我建议您做个血常规检查。

二、护士汇报病情中提到替罗非班，那么替罗非班是一种什么药呢，下面我们来学习有关替罗非班的相关知识。

替罗非班是一种可逆性非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受体结合，从而阻断血小板的聚集，出血是使用替罗非班常见的副作用。

三、替罗非班的适应症：

适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者，预防缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合症，患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治疗冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。

四、替罗非班的副作用：

1、出血:颅内出血、腹膜后出血，心包积血，肺出血和脊柱硬膜外出血，致死性出血罕见。

2、全身:急性或严重血小板计数减少可伴寒战，轻度发热或出血并发症。

五、使用替罗非班期间的护理：

1、护士必须严格掌握禁忌症，对替罗非班有过敏史者、活动性出血者禁止用替罗非班。

2、护士抽取替罗非班药量一定要准确，在确保静脉通路通畅的情况下，严格按照医嘱的速度泵入。

3、每天监测血常规。

4、发现有不良反应如出血等严密观察，及时停药。

六、回到本案例：

值班医生看过患者后，听从护士雨的建议，给患者急查血常规，血常规示：血小板4 ×10^9/L，考虑与应用替罗非班有关，停替罗非班泵入，2日后血小板6 ×10^9/L，10日后血小板216 ×10^9/L。

通过血常规检查，证明护士雨的判断是正确的，大夫及时停药，阻止了患者的再出血，控制了病情的发展，保证了患者安全。

本案例说明，作为一名护士有很深厚的理论知识，能够给大夫提供很准确的信息，是非常重要的。