初识冠心病！带你了解冠心病到底是个什么鬼？

冠心病概念：冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)，即冠心病。对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄<50%的患者，应诊断为冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)，一旦出现心肌缺血和/或梗死的证据(心绞痛、心肌梗死)，CAD便转变成CHD，所有的CHD同时也是CAD。

由于“冠状动脉粥样硬化性心脏病”占CHD中绝大多数，因此大多教材或指南中所指的“冠心病”如无特殊注明一般都是冠脉粥样硬化所致，下文中的冠心病，也是指这种情况。

冠心病的主要危险因素和易患因素包括：

1. 年龄：多见于40岁以上中、老年人，49岁后发展较快。

2. 性别：男性多见，男女比例约为2：1。女性绝经期后发病率上升。

3. 血脂：胆固醇是冠心病的独立危险因子。胆固醇水平每升高1%，冠心病的发病危险性上升2%～3%。而高密度脂蛋白可预防冠心病发生，其水平每增加1%，可使冠心病的发病危险性下降3%。甘油三酯水平升高可影响胆固醇代谢，间接使冠心病的发病率升高。载脂蛋白A的降低和载脂蛋白B的升高也是冠心病的危险因素。

4. 血压：60%～70%的冠心病患者有高血压史，高血压患者患冠心病几率较正常者高3～4倍。

5. 糖尿病：糖尿病患者冠心病发生率较无糖尿病者高2倍，冠心病患者常伴有糖耐量减低。

6. 吸烟：吸烟与不吸烟比较，冠心病的发病率和死亡率增加2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。

临床上将冠心病分为5型：

1. 隐匿性或无症状型：患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据，心肌无组织形态学改变；

2. 心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌组织形态学发生改变；

3. 心肌梗死型：为冠脉阻塞致心肌急性缺血性坏死所引起；

4. 心力衰竭和心律失常型(缺血性心肌病)：为心脏增大、心力衰竭和心律失常，是由于长期心肌缺血，导致心肌纤维化，临床表现与扩张型心肌病类似；

5. 猝死型：因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血性心肌局部电生理紊乱，引起严重室性心律失常。

冠心病的规范诊断至关重要，是合理治疗的前提。建议诊断中注意以下几点：

1. 缺血性胸痛：胸骨后，手掌大小，阵发性(1～15分/次)，钝闷痛，劳力可诱发。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙痛及头痛，或左上肢麻木及疼痛。

2. 心绞痛这一主观症状与心电图缺血性ST段下降并非总是同时出现，阳性率只有30%～40%。

3.若静息心电图无缺血证据，可动态检测(12导联动态心电图)无痛性或有痛性缺血。

4.不可对不稳定型心绞痛采用运动试验，此时冠脉造影更安全。

5.冠脉造影是最直观准确的诊断，约99%的准确性，可使≥200μm直径的冠脉显影。

6.近年来冠脉内超声的应用渐多，可准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性和危险性，也有助于冠脉介入治疗选择和其疗效监测。

目前冠心病的治疗主要包括三种：药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。

药物治疗是最经典的治疗方法，仍占有重要的地位。

冠脉旁路移植术是外科医生通过手术的方法，将大隐静脉和/或内乳动脉等作为旁路移植血管治疗冠心病。

冠心病介入治疗诞生最晚但发展最为迅速，它是经皮通过周围动脉送入球囊导管或其他器械，解除冠脉闭塞或狭窄，使冠脉血流恢复，消除症状，改善预后。

关于冠心病的3种治疗方法，我们会在之后的文章中详细介绍。

参考文献：

1.高岳霖,杨跃进,华伟等, 阜外心血管内科手册(第二版),人民卫生出版社,2013.

2.张泽灵,陈漠水等,心脏内科主治医生922问(第三版),中国协和医科大学出版社,2014.

3.胡健,宋月兰,张子新等,心血管系统与疾病,上海科学技术出版社,2008.

4.郭航远,心血管疾病临床用药与规范化诊疗指南,浙江大学出版社,2006.