急性心肌梗死盯上了年轻人

如今，大多数中老年人对冠心病、急性心肌梗死已有一定的警惕性。但在年轻人中，对其危险性仍然缺乏了解，一提到急性心梗，普遍认为“那是老年人的事，和我们没关系”。真是这样吗？

某男，32岁，公司经理，平时饮酒少量，嗜好抽烟，每日2包，工作紧张时几乎烟不离手。在一个通宵达旦紧张工作、大量吸烟后的清晨，突然感到胸骨后沉重的压迫感，自觉憋气，呼吸困难，伴恶心、大汗淋漓，歪倒在沙发上。家人发现后急送医院，诊断为“急性心梗”，经抢救脱险。询问病史，其父有冠心病，本人除检出糖耐量异常外，血压、 血脂均正常。医生结论，大量吸烟、疲劳和精神高度紧张导致冠脉痉挛，是此次心梗发作的诱因。

急性心梗的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其形成通常需要一个漫长过程，因此少见于青年人。但近年来发现，年轻人心梗的发病率正在迅速上升，已高达4％左右。原因不外乎两条，一是不健康的饮食和生活方式，在青年人群中造就了多种心血管病的危险因素，如肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常、糖尿病等，冠状动脉粥样硬化的过程在加快；二是急性心梗的发作诱因在日常生活中加剧，青年人紧张无序的生活和竞争，经常酗酒，大量吸烟，精神和体力的过度兴奋与疲劳，打乱了植物神经的平衡，交感神经处于亢奋状态，直接引发冠脉痉挛，导致急性心梗。

年轻人急性心梗的临床表现不同于老年人，绝大多数在发病前有明显诱因；无冠脉侧枝循环形成；起病急，常有剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴植物神经功能紊乱表现，如面色苍白、大汗、恶心等；冠脉造影多为单支病变。年轻人急性心梗的并发症少，预后多良好，但严重时可引起心源性猝死。

酗酒吸烟是举世公认的冠心病和急性心梗最主要的危险因素，同时又是心梗发作的重要诱因。以吸烟为例，其危害与吸烟数量和年限密切相关。上个世纪中叶就有研究表明，每天吸烟1～5支，增加40％的急性心梗发病危险；吸烟数量增加1倍，则危害增加4倍，吸烟增加2倍，则危害增加9倍。英国一项大规模研究表明，控制冠心病危险因素后，疾病死率下降58％，其中戒烟的作用高踞首位，占48％，远高于降压和控制血脂异常的作用。国内也证明，只要吸烟减少一半，就能使心梗危险降低50％。

烟雾会损伤冠脉的内皮，为脂质沉着和粥样斑块的形成创造了前提。同时还会降低血红蛋白的携氧能力，加剧心肌缺血；增加血小板的聚集性，导致冠脉血栓形成。短期大量的烟雾可促发冠脉痉挛，引发急性心梗。

（文/廖志云 主任医师 广西人民医院）

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