「进展」JACC：还沉浸在“健康的胖子”传说中？350万人大数据揭示真相

尽管肥胖或超重，但代谢健康，没有代谢危险因素，就被认为是“健康的”，你是不是正在为“健康的胖子”说法而沾沾自喜？9月12日，在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项大数据分析显示，与体重正常且代谢健康的个体相比，没有代谢危险因素的肥胖者，仍然面临着较高的冠心病、脑血管病及心力衰竭风险。

在这项纳入350万例成年受试者的电子数据库分析中，来自英国伯明翰大学的研究者评估了代谢健康的肥胖者与4种心血管病之间的关系。根据体重指数（BMI）确定受试者的体型，3种代谢异常情况指的是糖尿病、高血压和高血脂。代谢健康者定义为没有以上代谢异常情况。

经过平均5.4年随访，与体重正常且无代谢异常者相比，那些无代谢异常的肥胖者发生冠心病的风险增高49%，发生心力衰竭及脑血管病的风险分别升高96%及7%（图1）。

图1. 代谢健康的肥胖者与心血管病风险。

而且，伴随着代谢异常情况的数量增加，正常体重者、超重者及肥胖者的冠心病、脑血管病及心力衰竭风险均明显增高（图2）。

图2. 在350万成年人中分析体型、代谢情况与心血管病之间的关系。

研究者称，这一分析结果对“健康肥胖者”的概念提出质疑。该项分析的样本量非常大，统计学效能可以说是“史无前例”。即使个体的体重正常，其也可能有代谢异常，发生心血管病事件的风险也会增高。显而易见，所谓“代谢健康”的肥胖并不是无害，为避免误导公众，使他们误认为肥胖可以是健康的，所以以后不应该再使用这种说法。

在很多国家，目前推荐基层医生采用超重和肥胖作为主要标准，来筛查心血管危险因素，评估心血管风险。然而，这项分析却提示，这可能导致识别不出很多体重正常者的代谢异常情况，如高血压、高血脂和糖尿病。

研究者强调，对于肥胖者，不管他们的代谢情况如何，都要改鼓励其减重。而对于伴随代谢异常情况的正常体重者，早期检测和管理将有助于预防心血管病。

参考文献

1. Rishi Caleyachetty, G. Neil Thomas, Konstantinos A. Toulis, et al. Metabolically Healthy Obese and Incident Cardiovascular Disease Events Among 3.5 Million Men and Women. JACC Volume 70, Issue 12, September 2017.

2. Jennifer W. Bea, Nancy K. Sweitzer. More Appropriate Cardiovascular Risk Screening Through Understanding Complex Phenotypes. Mind the Gap. JACC Volume 70, Issue 12, September 2017.

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 潘欢