成人出现黄疸，就是肝出问题了吗？

图片来源：123RF图库

作者：刘冰（中国人民解放军总医院消化内科医师）

我们去消化内科或者肝病科就诊，经常听见医生这么说：“你有点儿黄啊！”，“你这两天黄退的不错！”这可不是说人老色衰、皮肤暗黄，而说的是我们今天的主角——黄疸。

黄疸是我们判断肝胆系统疾病最重要的症状，主要表现为皮肤和粘膜发黄，从淡黄色到深黄褐色，颜色不同，疾病程度不同，主要的观察部位是皮肤和眼巩膜，就是我们说的“白眼仁”。

在临床上一般通过肝功能检查来确诊，主要就是看肝功能检查单上的两项：直接胆红素和间接胆红素，当我们拿到化验单发现这两项大大高出参考值的时候，就要小心了。

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既然是查肝功能，那红胆素数据出现异常是不是就说明肝有问题了。事实上，胆红素的升高可以反应肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆囊结石、血液系统疾病等等多种疾病的状况。它这么全能，到底是何方神圣呢？

胆红素源自衰老死亡的红细胞，我们的血红细胞寿命大概120天，衰亡之后释放出胆红素，称之为间接胆红素。间接胆红素来到肝脏，经过人体化工厂的作用，给它加上一些其他零件，形成直接胆红素，一部分重新吸收入血，随尿液排出，另一部分作为胆汁的组成部分排入肠道参与消化代谢，没有被肠道吸收利用的随大便排出体外，正常大小便的黄色就是胆红素的颜色。

根据成人黄疸的发生原因，可以分为三类：

1、溶血性黄疸

一般由于血红细胞短期内衰亡过多，比如输注血型不合的血液、各种病因导致的溶血性贫血等，造成血细胞之间互相掐架，大量红细胞死亡，释放出过量的胆红素，导致黄疸。根据前面提到的胆红素的来源，我们就知道，这种情况导致的黄疸主要是间接胆红素升高，这种情况就诊的科室一般就是血液科了。

2、肝细胞性黄疸

由于各种原因造成的肝细胞损伤，比如乙肝病毒、脂肪肝、肝毒性药物等等，造成肝功能损伤，使肝脏处理间接胆红素的能力下降，同时肝细胞水肿、渗漏，使血中直接、间接胆红素都升高，这种情况需要进一步检查明确病因，比如乙肝五项、肝胆彩超等。

3、梗阻性黄疸

由于肝内外胆管存在结石、炎症等原因造成胆汁排出不畅，淤积在肝内，造成胆红素直接吸收入血，随尿液排出，最主要的表现就是尿液呈浓茶色，而大便中由于没有胆红素排出，呈白陶土色。化验结果多表现为直接胆红素升高为主。这种情况多是胆囊、胆管出了问题，需要进一步针对性检查、消炎利胆或者手术治疗。

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值得一提的是，很多新生的宝宝都会出现黄疸，有生理性黄疸和病理性黄疸的区分，前者一般3天左右出现，10天左右即消退，同时黄疸的程度也不重，这属于正常现象，不用过度担忧。而如果出现黄疸在出生24小时内即出现，同时持续不退，波及范围大、发展迅速，那就是病理性黄疸，需要及时就医了。

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