肝脏有了乙肝病毒该怎么办？

肝脏是人体最大的消化器官，但是，你知道肝脏有多么重要吗？它又为你做了哪些贡献呢?

一、为你解毒

有毒物质（包括药物、酒精）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。

二、为你代谢

简单地说就是把你吃进去的东西，变成你自己的东西。这包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等物质，变为氨基酸、脂肪酸、葡萄糖等。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存也与肝脏密切相关。总之，没有肝，你就不存在了！

三、分泌胆汁

肝细胞生成胆汁，储存在胆囊，促进食物的消化吸收。胆汁分泌少，你就可能长不大；如果胆汁排出不畅，就会出现黄疸。

四、免疫防御

肝脏的卫兵--“库普弗细胞”，会将入血的外来分子吞噬、消化，或者处理后交给其他免疫细胞清除。没了这个功能，你就成了一个不设防的城市，任由坏蛋自由破坏！

但是，虽然肝脏这么重要，它也有脆弱的一面。自然界中存在的一些病毒就特别容易感染它，医学上，把这些病毒叫嗜肝病毒，如HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等。其中HBV是我国感染人数最多的一种（乙肝表面抗原携带者约占总人口的7.18%，其中乙肝患者大约有3000万人），一旦感染上了乙肝病毒（HBV），我们该怎么办呢？

你先别慌，让我们了解一下人体感染HBV后的自然过程。

感染了病毒的人体，有些和病毒可以和谐相处，身体免疫系统误以为乙肝病毒是“自己人”，就是我们所说的“病毒携带者”。这种平衡一旦打破，也就是人体的免疫系统开始攻击病毒了，同时也破坏了病毒所在的肝细胞，表现在肝功能的异常（人们常说的转氨酶升高或者黄疸形成）。肝脏的修复能力很强，但在修复时有些再生的肝细胞没有按照原来的肝小叶结构排列，有些由一些纤维组织替代，就像我们皮肤上的疤痕一样，慢慢的向肝硬化发展（慢性乙肝患者肝硬化的年发生率为2%-10%）。患者一旦发生了肝硬化，出现肝癌的几率就明显升高。肝癌是世界上患者最多的恶性肿瘤之一，每年有60万人死于肝癌，中国占半数以上（约35万人）。HBV感染的自然史研究结果表明，HBV DNA小于103 拷贝/毫升的患者与HBV DNA检测不到的人，在13年后发展为肝硬化和原发性肝癌的几率相似，都明显低于高病毒含量者。所以控制了病毒含量，我们就降低了发生肝硬化和肝癌发生的可能。

那么我们如何控制肝脏中的病毒，让它更加安分守己呢？

一、控制感染的源头

在我国，约30%的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性患者主要由母婴传播引起，自1992年推广新生儿接种乙型肝炎(乙肝)疫苗至今，我国儿童乙肝病毒携带率由1992年的9.6%降至了0.96%。指南推荐乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫，母婴传播阻断率可达90%以上。

二、选择合适的时机

急性肝炎一般不用抗病毒治疗。慢性HBV携带者因处于免疫耐受期，一般不推荐抗病毒治疗。部分免疫耐受期患者在成年后，身体开始发现并主动清除乙肝病毒，此时正是开始抗病毒治疗的好时机。这时会出现肝功能的异常，但这些活动因为肝脏代偿能力强而并不是每次都能被发现，最终表现为肝纤维化程度的增加。而肝纤维化是各种慢性肝病最后走向肝硬化的“华山一条路”，对于肝纤维化和肝硬化的诊断，可以通过肝穿刺进行明确。如果有患者不接受肝穿刺检查，现在有了无创性的瞬时弹性成像系统（fibroscan、fibrotest），又多了一双眼睛看看我们肝脏上的“疤痕”到底有多少，同时也会知道肝内的脂肪堆积情况。所以患者要定期体检，及时发现抗病毒治疗的时机。另外需要强调的是，对于年龄超过35岁、有肝癌家族史的高病毒载量患者需及时考虑抗病毒治疗。

三、选择合适的药物

目前在临床中针对乙肝病毒作战的武器有两种，即干扰素和核苷（酸）类似物，后者有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。干扰素因其有固定的疗程，抗纤维化和抗肿瘤的作用，首先推荐合适的人群使用。另外，强效的恩替卡韦、替诺福韦酯具有低耐药性和较好的安全性，推荐作为前两位的一线口服抗病毒药物。目前有研究采用干扰素和核苷（酸）类似物联合的方式进行抗病毒治疗，收到了很好的效果，特别是针对乙肝携带者可以打破免疫耐受状态，从而更好的抑制病毒。

四、做好和医生的沟通

在抗击乙肝病毒的战役中，医生起的是指挥官的作用，而决定因素在于患者自身的免疫状况和病毒情况。评价患者免疫状况需要将乙肝五项和肝脏功能结合起来进行分析，而病毒情况就是我们临床检测的HBV DNA定量。其中的乙肝五项，推荐进行定量的检测，可以观察动态的变化情况，同时预测治疗效果。

五、切记，不能随便停药

乙肝病毒特别狡猾，它在肝脏内还留了一个间谍—cccDNA，因为cccDNA在肝细胞核內很难被清除，给治疗带来了难题。目前应用的核苷（酸）类似物虽然可以有效的防止疾病进展，但需要长期口服，何时停药需要到大医院请专家指导，因为它并不能清除肝细胞内的cccDNA。虽然这样，我们也不要气馁，现在已经有研究针对cccDNA的方法了，所以我们要保存实力，等待援兵。

六、注意随访

经过规范的抗病毒治疗后，绝大多数乙肝患者都获得了病毒阴转的喜悦，但请不要忽略了肝癌发生的风险。慢性肝炎患者应该半年到一年进行一次超声检查，肝硬化伴结节的患者，最好3-6个月就进行一次彩超检查，因为有的患者肝硬化结节短期就有恶变的图像改变。但患者往往不重视定期随访，失去了最佳的治疗时机。

知己知彼，百战不殆。让我们医患携手，打好抗击病毒这一仗！

本文系“健康中国-肝胆病防治行动”办公室主办的“肝胆相照杯肝炎防治科普大赛”三等奖作品，由大连市第六人民医院肝病科主任医师蒲春文医生投稿，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。