丙肝肝硬化要不要联合利巴韦林？

医疗资讯发展，很多病友已经意识到治疗丙肝不用依靠干扰素。可以根据基因分型选择相应的丙肝药物治疗。

但是利巴韦林是否还需要继续应用呢？这是分情况的。

一般无肝硬化，也无特殊病情的初治丙肝患者是不需要联合利巴韦林的。这类患者治愈率高，预后好。可以根据丙肝基因分型选择相应的药物。

一、哪些丙肝患者需要联合利巴韦林呢？

1.失代偿期肝硬化的患者必须联合利巴韦林

如果丙肝患者，确诊丙肝同时也伴随失代偿期肝硬化，那么，治疗方案除了直接抗病毒药外，还需要联合应用基于体重的利巴韦林（75公斤一下用1000mg一天。75公斤以上用1200mg一天）

2.应用过干扰素治疗复发的丙肝患者

3.广泛的纤维化（METAVIR分期F3）或者代偿期肝硬化的患者

二、需要联合利巴韦林的用药方案选择：

1.丙肝基因1/4/5/6分型可选方案：

吉二代+利巴韦林，12周

索非布韦+达卡他韦+利巴韦林，12周

吉三代+利巴韦林，12周

2.丙肝基因2型可选方案：

吉二代+利巴韦林，12周

索非布韦+达卡他韦+利巴韦林，12周

3.丙肝基因3分型可选方案：

索非布韦+达卡他韦+利巴韦林，12周

吉三代+利巴韦林，24周

4.有利巴韦林禁忌症或者利巴韦林不耐受的患者可选方案：

所有基因型：吉三代，24周

因为利巴韦林作为广谱抗病毒药，副作用和不良反应较大，有部分患者由于各种原因无法服用。那就需要考虑应用吉三代24周。

三、利巴韦林的不良反应与禁忌症：

【不良反应】

本品最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1～2周内出现血红蛋白下降，其中约10％病人可能伴随心肺方面副作用。

另外常见的不良反应有贫血、乏力等.停药后即消失。

较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、 轻度腹泻、便秘等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。

如使用本品出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。

【禁 忌】

1、对本品中任何成份过敏者禁用。 2、孕妇禁用。 3、禁用于有自身免疫性肝炎患者。

【注意事项】

1、定期进行血常规（血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数）、血液生化（肝功能、TSH）检查，尤其血红蛋白检查（包括在开始前、治疗第2周、第4周）。对可能怀孕妇女每月进行妊娠测试。

2、严重贫血患者慎用，有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用本品。有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用本品。具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用本品。如使用本品出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。

3、肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率＜50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。

4、本品对诊断有一定干扰，可引起血胆红素增高（可高达25％），大剂量可引起血红蛋白降低。

如医邢娜 编辑整理