肝病科普丨为了摘帽，乙肝患者也要勇夺“金牌”

导语：“大三阳、小三阳、乙肝携带者.....”，摘掉乙肝的帽子，是千万乙肝患者最深切的心声。随着冬奥会圆满闭幕，奥运精神激励人心，身为医者，我们想说，追求更优的治疗方案和病程管理，以期更高更理想的临床结局，乙肝患者也要勇夺“金牌”。

随着菊梅乙肝临床治愈的的学科建设与发展，几年来我们见证了越来越多的患友通过治疗获得了乙肝临床治愈，也接到越来越多新患友的咨询。我的乙肝能不能治愈？治愈的机率有多大？疗程有多久？费用如何？怎样算是治愈？治愈后还会复阳吗？今天就这些广大患友关心的问题，谈谈乙肝临床治愈。

乙肝临床治愈的“金牌”

乙肝临床治愈，即通过治疗获得乙肝表面抗原转阴。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中提出乙肝临床治愈(Clinical cure)标准，即“持续病毒学应答且HBsAg阴转，伴或不伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变”。

如能实现乙肝病毒表面抗原（俗称澳抗）消失，并转为表面抗体阳性，这相当于运动员赢得了金牌；如果经过治疗，实现e抗原的血清学转换（乙肝病毒e抗原消失，e抗体出现），相当于赢得了银牌；如果可以成功抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA（核酸）转阴，则相当于赢得了铜牌。虽然目前的科技水平，能获得金牌的患友只有少数，但能够获得银牌、铜牌也是好事。

获得乙肝临床治愈，意味着乙肝五项检测结果会显示已不在乙肝之列。不但患者能摘掉乙肝的帽子，而且停药后不易再复发，更重要的是病情得到持续稳定和缓解，肝脏炎症减轻或消失、肝组织病理学改善，终末期肝病如肝硬化、肝癌的发生率降低。

乙肝临床治愈的机率

从珠峰项目的研究数据来看，口服抗病毒药物联合干扰素治疗，优势人群48周临床治愈率达33%。而长期单用口服HBsAg转阴率仅为0-3%；单用干扰素HBsAg转阴率为3-7%，稍高于核苷（酸）类似物。

由此可见，口服核苷（酸）类联合干扰素的治疗，可以明显提高慢性乙肝“临床治愈”率，在能清除乙肝病毒的药物问世之前，这将是慢性乙肝临床治愈的主要方案。

乙肝治愈的优势人群

从目前的研究结果来看，获得乙肝临床治愈具有相对的优势人群。

1）年龄优势：年轻、尤其是儿童患者，年龄越小，治疗后越容易获得应答，儿童临床治愈率远远高于成人；

2）肝功能：一般肝功能正常、处于免疫耐受期的患者对干扰素应答相对较差；当肝功能出现升高，说明机体免疫系统开始启动，对乙肝病毒发起了攻击，这也是抗病毒治疗的好时机；

3）低HBsAg水平：基线HBsAg水平越低的患者，治疗后更容易获得HBsAg的持续下降以至达到转阴；一般认为，HBsAg≤1500IU/ml者是获得HBsAg清除的优势人群。

4）治疗中HBsAg的下降幅度：治疗中HBsAg水平下降越快，越容易获得临床治愈。

以上的优势人群也只是相对的。目前乙肝抗病毒治疗缺乏特异性的疗效预测指标，而且临床实践中患者病情各有差异，影响最终疗效的因素也比较复杂，很多情况下需要我们在治疗中根据应答情况及时调整治疗，改善疗效。

乙肝临床治愈的药物选择、疗程与费用

目前，乙肝治疗药物包括两大类：核苷（酸）类似物和干扰素α。乙肝临床治愈治疗一般选择这两类药物联合使用，达到优势互补的作用。未获得临床治愈前，核苷（酸）类似物需要长期使用，干扰素使用一般不超过2年。

核苷（酸）类似物药物目前常用的是恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF），一般一天一片（粒）口服，根据厂家不同、是国产还是进口而价格上也有所差异。

干扰素α分为短效干扰素和长效干扰素，短效干扰素大约几十块钱一支，隔天用一支。长效干扰素价格要贵一些，每周使用一支，每支700-1000元左右。

乙肝临床治愈“珠峰”和“萌芽”项目

2018年4月，为贯彻落实国家《“健康中国2030”规划纲要》和卫生健康委员会等部委《中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020年）》，推广中外专家研究成果，努力实现慢乙肝的临床治愈，中国肝炎防治基金会（简称肝基会）发起设立了“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”，旨在汇聚中国专家智慧，共攀乙肝临床治愈高峰。

2021年6月，继“珠峰”项目后，北京陈菊梅公益基金会发起、设立儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究（萌芽）项目，是国内首个针对儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的大型真实世界研究项目，旨在通过前瞻性队列研究探索和优化抗病毒治疗方案，使中国慢性乙型肝炎患儿及早摆脱疾病困扰。让儿童慢性乙型肝炎应诊尽诊、应治尽治、早治早受益。

菊梅医生集团北京长峰医院肝病中心，作为中华医学会肝病分会儿童肝病协作组常务副组长单位，是“珠峰”和“萌芽”项目示范基地单位，由菊梅医生集团首席专家、原解放军302医院青少年肝病中心张鸿飞主任牵头实施，已帮助百余名患者实现了慢性乙肝临床治愈。

结语：2022年冬奥更高、更快、更强、更团结的精神绽放出缤纷的奇迹。治愈乙肝不仅是千百万患者，也是菊梅医生专家团队多年奋斗的目标，“金牌”之路虽漫长艰辛，更好、更理想的结局始终值得期待。