【昆明南亚科大肝病医院】为什么乙肝小三阳更容易引起肝硬化？

临床上，九成以上的肝硬化、肝衰竭和肝癌是“小三阳”；重症抢救的绝大多数是“小三阳”；我国每年的乙肝患者死亡五十万，绝大多数也是“小三阳”。为什么？

这要从“小三阳”病毒特性说起。

“小三阳”病毒是狡猾阴险的逃逸者

大多数“小三阳”肝炎是由“大三阳”肝炎转变而来，这一过程需要经历几十年。

人体感染乙肝病毒后，当被机体免疫识别出来后，会生产出一种专门清除乙肝病毒的淋巴细胞，这种专一的的淋巴细胞能够准确认识乙肝病毒。专一的淋巴细胞瞄准肝细胞里面的乙肝病毒后，会发起攻击，于是清除了病毒，但也损伤了肝细胞，肝细胞中的细胞液、细胞器、各种酶包括转氨酶就从破坏了的肝细胞中出来，就会导致肝功能检查时转氨酶升高了，就导致了“大三阳”的发生。

乙肝病毒在“大三阳”肝炎时期，与患者的免疫（淋巴）细胞经过清除与反清除的较量。

在淋巴细胞的免疫压力下，有些乙肝病毒会发生一些改变，病毒受攻击的靶点改变最多。这些改变，也就是病毒变异，使专一的淋巴细胞认识不了乙肝病毒，这些变异病毒就逃脱了免疫清除。

“小三阳”肝炎患者的免疫在与乙肝病毒的斗争中，长期处于胶着状态：不断清除病毒，不断有病毒漏网，漏网的病毒存活下来成为优势株，又不断的复制，导致小三阳肝炎迁延不愈。

乙肝病毒的变异有许多种：有的为了逃避药物控制，叫做耐药变异；有的为了逃避淋巴细胞清除，叫做免疫逃逸的变异。

“小三阳”病毒是能够逃避专一的淋巴细胞攻击的乙肝病毒，被清除的很多，漏网的也不少。

“小三阳”病毒为什么容易引起肝硬化？

“小三阳”病毒引起的“小三阳”肝炎，血清病毒水平不会很高，很少超过7次方，一般只有4、5次方。

因为“小三阳”病毒的复制能力比较弱，但并不是复制减少，在乙肝病毒变异、逃逸、继续复制的整个过程中，“小三阳”肝炎的症状比较轻甚至没有症状，而且很多时候还有可能在肝功能检查的时候正好碰上肝功能检查正常的结果，这时候很多小三阳患者就忽视啦，但是“小三阳”病毒常常漏网，导致“小三阳”肝炎常常长期迁延，即使肝细胞炎症比较轻，总有一些纤维化，日积月累，积累起大量纤维组织，肝炎就成为肝硬化。

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