肝移植前后丙型肝炎患者的直接抗病毒药物治疗

我们有机会与加拿大安大略省多伦多总医院Leslie B.Lilly讨论肝移植前后使用直接抗病毒（DAA）药物治疗丙肝（HCV）。

问：肝移植候选人中使用抗病毒治疗治疗HCV，您怎么看？是否有任何获益或风险？

Lilly：一般来说，HCV患者在病程中应尽早治疗，从而可以避免肝硬化、肝衰竭和肝癌的发展。没有肝功能衰竭体征或有轻度体征的肝硬化患者可能受益于治疗，情况改善至不需要肝移植。而对于晚期疾病患者，治疗应推迟至肝移植后。具体标准医学界仍然有争议，需与肝移植医师会诊后确定。

问：HCV是肝细胞癌的主要原因，许多肝移植候选人患有HCV导致的肝硬化和肝细胞癌。您认为肝移植前这些患者应采用什么样的治疗方案？

Lilly：患者应该何时治疗仍然存在一些争议。理想情况下，当然是在发展为癌症前进行治疗。在某些情况下，病毒学治疗可以改善肝功能，从而可以进行更积极的癌症治疗，从而增加患者得到肝移植及随后无病生存的可能性。选择何时何种治疗由基因型、治疗史和肾功能决定。

问：肝移植候选人（失代偿性肝硬化，无肝细胞癌）使用DAA治疗时，有什么考虑？

Lilly：晚期患者改善程度不太可能使患者不需肝移植，但可能会使他们在肝移植候选人名单上的排名下降，使肝移植更加困难。如上所述，治疗时机最好与移植医师会诊讨论。

问：肝移植后HCV复发几率如何，有哪些风险？

Lilly：肝移植前HCV RNA阳性的患者99％以上会复发。

问：肝移植后应采取哪些步骤预防HCV复发？

Lilly：防止复发最有效的方法是在肝移植前消除病毒。目前没有确定的预防复发的方法。

问：DAA的出现如何改变接受肝移植HCV患者的预后？

Lilly：如果病毒可以消除（不管选择的是干扰素还是DAA治疗方案），肝移植后发生复发性HCV患者的长期生存均显著改善。现在DAA治疗方案的出现，可使更多的患者获益。

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