访谈丨薛博瑜教授浅谈肝炎：如何终止“无声的疫情”？

前言

肝脏是人体最重要的代谢器官之一，起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。然而，当如此关键的代谢器官“遇上”慢性肝炎，小心肝可真是“伤不起”。

2017年世界卫生组织报告显示，全球约有3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒。其中绝大多数人无法获得有效的检测和治疗，数百万人面临发展为慢性肝病、癌症和死亡的风险。

面对慢性肝炎，大家谈虎色变。虽然危害极大，甚至有致命风险，但是，它仍然是可以治疗的。所以本期天一访谈，我们特邀肝病科专家薛博瑜教授，与大家聊一聊慢性肝炎的防与治，以及日常生活的注意事项，来帮助大家更好地战胜病魔。

【本期访谈特邀专家：薛博瑜教授】

专业职称：主任中医师、教授、博士生导师

个人经历：1983年毕业于南京中医学院(现南京中医药大学)中医专业，1988年获医学硕士学位，1994年获医学博士学位。从事中医内科肝胆疾病、内科疑难病证和急症工作30余年，临床经验丰富，是江苏省中医药学会内科分会副会长，曾获中医药管理局科技进步奖、江苏省政府科技进步奖和江苏省中医管理局科技进步奖。

专业擅长：内科消化系统疾病、疑难病证和内科急症，擅长急慢性肝炎、高血压、冠心病、糖尿病等病证。尤其在在治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝胆结石和慢性胃病方面有显著的疗效和独特的经验。

薛博瑜教授

问

什么是肝炎？肝炎有哪些类型？

薛博瑜教授：肝炎就是肝脏的炎症，肝脏受到了损害。从西医的角度来说，肝细胞有些被破坏了，而形成了一些临床的症状或表现。肝炎有很多种类型，在日常生活中，最常见的一类叫病毒性肝炎，也就是说这个肝炎是由病毒引起的。除了病毒性肝炎，还有脂肪肝、酒精肝，或者药物性的肝损害，这些都可以造成肝脏的炎症。所以，肝炎的类型很多，我们要引起重视。

问

肝炎会传染吗？如果会传染，又是如何传染的？怎么预防肝炎？

薛博瑜教授：肝炎大部分是不会传染的，会传染的就是病毒性肝炎，也就是病毒引起的肝脏损害。那么病毒性肝炎有哪些类型呢？目前公认的有五种：甲、乙、丙、丁、戊。我们通常讲甲肝、乙肝、丙肝等等。这五种肝炎里，甲肝和戊肝是经过肠道传染的，也就是说病从口入。在病人的排泄物中含有病毒，如果排泄物又污染了水源、饮食等等，就会传染给别人。比如说在1989年，上海爆发了很多传染性肝炎，原因是饮食中含有甲肝病毒，很多人吃了就形成了甲型病毒性肝炎。除此之外，乙肝、丙肝、丁肝是通过血液传染的。也就是说乙肝、丙肝和丁肝在我们一般的饮食中是不会传染的，比如说和乙肝的病人一起吃饭。

怎么预防呢？①对于甲肝和戊肝，我们要防止病从口入。要管理好病人的饮食，进行隔离，不能和其他正常人一起吃饭，而且要进行消毒。乙肝、丙肝和丁肝我们要防止血液的传播。有的时候输血，有一些肝炎病毒是没有经过筛选处理的，很多的病人就是这样被传染的。现在，乙肝、丙肝和丁肝在输血的时候查相应的病毒的感染标志物，如果发现阳性，那就不能输血了。所以血液传染的途径，我们都逐渐地在预防和切断。特别是乙肝，在我们中国患者数量最庞大，预防乙肝，还有一个非常重要的，那就是用乙肝的疫苗来预防接种，可以起到比较好的预防作用。

问

中医对慢性肝炎，有怎样的认识和治疗特点？

薛博瑜教授：现在对于病毒性肝炎这一块，目前中医西医都在治疗，都有比较好的方法。举一个最常见的慢性乙型肝炎的例子，慢性乙型肝炎目前被公认的治疗方法有四个方面。

第一、抗病毒。因为病毒引起的肝炎要抗病毒。第二、要保护肝脏，使肝脏损害降低。第三、在慢性肝炎发病的过程中，会有些免疫功能的失调，所以要调整免疫。第四、在肝脏慢性炎症过程中，会出现一种情况，医学上的术语叫肝纤维化。不断发展的肝纤维化最终会引起肝硬化。

西医对抗病毒是有比较好的效果的，而中医通过整体的治疗，用我们中医传统的治疗叫辨证论治。辨证论治的意思就是在治疗过程中非常注意个体化的治疗。用中药来调养治疗也有一些抗病毒的作用，也同时能够调节免疫，保护肝细胞，而且还能防止肝纤维化来预防肝硬化。所以中医药在治疗慢性肝炎上有非常多的方法，有的也有很多的特色，有的也有一定的优势。

问

慢性肝炎患者，如何预防肝硬化？

薛博瑜教授：引起慢性肝炎的在病毒性肝炎里主要有乙肝、丙肝和丁肝，尤其是乙肝，可以变成肝硬化，甚至可以发生肝细胞癌。如何预防？第一、及时就医，定期检查肝功能和病毒含量，有的时候还需要做B超。从医生的角度来说，对于慢性肝炎的病人，要有跟踪监测来控制病情。对于病人来说，一定要清楚自己的病情在什么阶段。第二、认真治疗，用中医或者中西医结合的方法来治疗，使病情处于稳定阶段，或者病毒的量高，但是对肝脏的损害不是很大，或者把病毒的量降到安全范围，使它对肝脏的损害比较小，同时我们在生活上面、工作上面还有注意很多问题。比如不能喝酒，不能过劳等等。

问

为什么大多数肝癌在发现的时候，都已经到了晚期？

薛博瑜教授：从医学上来说，实际上是原发性的肝癌。原发性的肝癌为什么发现的时候都到了晚期，因为肝脏有巨大的代偿作用，刚刚前面有提到。癌细胞在肝脏里面还不是很大的时候，肝脏功能还是正常的，病人没有什么不舒服，所以也不会很认真地去看待。等到肝癌逐渐发展的时候，在肝癌的早期和中期，可能没有什么很特别的症状，也就是说病人不会出现只有肝癌才有的特定症状，可能只会有点不舒服，疲劳乏力等等，但是随着癌症肿块的越来越大，对肝脏的影响越来越大的时候，比如非常容易疲劳、高度乏力，出现黄疸，如目黄、皮肤黄、小便黄，右上腹的疼痛比较明显，或者身体比较消瘦。出现这些症状的时候，一般来说肝脏的代偿功能已经受到了很明显的影响，已经到了中晚期，所以肝癌在早期的时候没有临床表现或者没有症状，发现很明显的症状的时候已经到了晚期，治疗起来比较困难。

像肝癌这样的实体肿瘤，最好的办法是用手术切除，但是很多的肝癌在发现的时候，已经没有手术的机会了。肝癌实际上和我们上面的肝硬化的预防也有关系，在临床上有慢性肝炎的病人一定要定期查两个指标，一个是甲胎球蛋白，对于肝癌的发现是针对性的指标，大部分原发性的肝癌在有癌症的时候这个指标都会高。第二个叫癌胚抗原，它没有特异性，但是病人体内的癌细胞比较多的时候，这个指标也会高。所以慢性肝病的病人，除了要注意自己的身体情况之外，还要定期检查甲胎球蛋白和癌胚抗原，争取能够早期发现一些异常来做相应的治疗。

问

在生活中，肝炎患者应该如何从心理、饮食等角度，进行日常的保养和调理？

薛博瑜教授：在生活中，慢性肝炎患者自身的调理也是非常重要的。有的时候甚至可以说，七分药物治疗三分调理，有些可能是五分治疗五分调理。

①因为肝炎患者病程都比较长，而且现在大家的医学知识也比以前丰富，有些患者得了肝病就到网上去查，看到的都是负面的信息，造成心理负担。但是我们知道，慢性肝炎这个病是可以治疗的，中医和西医有很多办法可以控制病情恶化。所以心理上要保持情绪的稳定。从中医上来说，就是要保持肝气舒畅，不能肝气郁结，否则可能会加重病情。

②饮食也很重要。肝病患者的饮食应当清淡而富有营养，要忌酒。因为所有的酒精都是从肝脏代谢的，患病的时候再饮酒就会加重肝脏的负担，导致病情更加严重。食物要新鲜，有数据表明肝病尤其是肝癌和食物的新鲜度有很大关系，特别是霉变、腌制食物。另外，饮食也不能太油腻，可能会引起脂肪肝的问题，肝炎之后的脂肪肝治疗起来也是非常麻烦的。

③不能过劳，忌熬夜、长时间玩手机电脑。中医上，肝脏与眼睛的关系最为密切。有些慢性肝炎的病人经常看不清东西，或者眼睛干涩发红，这个情况是肝气虚或者肝阴虚。

结语

很多时候，在疾病面前，人的生命顽强却又脆弱，坚强而又无可奈何。正如慢性肝炎，虽是司空见惯的疾病，对人体的伤害却不容小觑，甚至是致命性的打击。但是，病虽可怕，却并非不治之症，积极的治疗是不可或缺的。慢性肝炎患者，日常生活中需谨记以下事项：

1.要戒酒，酒精不但直接损害肝脏，使病情加重，而且还可影响抗病毒药物的治疗效果。

2.注意饮食，食物要清淡、富有营养，忌油腻、腌制食物。

3.应尽量避免引起疾病加重的诱因，如过度劳累、上呼吸道感染、情绪的剧烈波动、损伤肝脏药物的应用等。

4.要保持乐观良好的心态，充分认识慢性肝炎治疗的长期性。

5.定期检查，除检查肝功能外，还要检查B超，观察肝脏的大小，有无脾脏的增厚、门静脉的增宽等。对于抗病毒的病人还应该检查病毒复制水平和肝炎血清学指标的变化。