酒精性肝病的超声诊断…
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编辑：小超人
酒精性肝病（Alcoholicliver disease，ALD）是由于长期大量饮酒引起的一种弥漫性肝损害。以男性多见，但女性对酒精较男性更敏感。
酒精性肝病的诊断标准
1. 有长期饮酒史，一般超过5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式= 饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。
2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。
3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ- 谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高为酒精性肝病的特点，而CDT 测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4 周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
4. 肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像检查有典型表现。
5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。
推荐意见：酒精性肝病无特异性临床诊断方法，长期饮酒史的仔细询问非常重要，符合第1 项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4 项者，可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
发病机制：主要是乙醇中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。
病理改变：为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化。
研究表明饮酒在50g/日以上则会出现脂肪肝，但为可逆性病变，戒酒数周后肝可恢复正常。
本病轻者可无症状，但一般多有食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等症状。
急性酒精性肝炎时，肝大伴有触痛，伴有发热和腹痛，可酷似急腹症。血清胆红素可正常或中度升高，血清转氨酶可升高。
重症者可出现腹水、黄疸、血中中性粒细胞计数升高、凝血酶原时间延长及肝性脑病。
在病程发展的不同阶段超声表现各不相同，按照酒精性肝损害的程度，并结合患者的饮酒史，大致分为以下几种类型
轻症酒精性肝病
可无临床症状或症状轻微，肝功、病理及超声检查均基本正常或轻微异常，且无特异性，容易被忽视得不到及时诊治，从而使酒精性肝病进行性加重。
酒精性脂肪肝
较轻时患者可无症状，若程度较重，可出现肝区疼痛、肝大等症状，还有少数患者会表现为轻度黄疸。
超声表现：
肝脏测值正常或不同程度增大，形态饱满，包膜光滑、清晰。前场回声弥漫性增强，呈“云雾”状，深部不同程度衰减，肝内管道结构较模糊，肝静脉变窄，门静脉管腔回声减弱等。
酒精性肝炎
最显著的病理表现是肝细胞发生水肿，或者发生气球样坏死。同时肝小叶中央的病变尤其突出。临床上可出现恶心呕吐、黄疸，甚至可发生肝性脑病、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血等症状，血清转氨酶升高。
超声表现：
●肝脏轮廓饱满，包膜清晰，约60％左右伴不同程度肝肿大；
●肝实质回声增粗、增强，分布不均，后方回声衰减不明显；
●肝内管道结构在肝脏内的门静脉部位或者亚肝部位的分支上出现了平行的管状结构。
●多普勒超声显示肝动脉分支出现扩张，即所谓的肝内假“平行管征”。
●PW示肝动脉阻力指数下降，与正常肝脏阻力指数的差异具有统计学意义。
酒精性肝纤维化
随着病情发展，出现大量的肝细胞再生和结缔组织增生，形成假小叶。
超声表现：
●肝脏形态欠规则，多切面的测量值均增大；
●肝包膜的回声变强，但没有肝炎后肝硬化的锯齿状变化；
●肝内回声增粗、增强、增多，肝内管道结构尚可显示。主要通过病史和其他相关检查与其他慢性肝病相鉴别。
酒精肝如何调理：
1、戒酒
对于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最为重要的一点。轻度或中度酒精肝可获得好转，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内消退，一般也不需要加用降血脂药物，甚至可以完全恢复正常。即使对于那些酒精已经导致纤维化及肝硬化患者也大有好处，远期存活率明显提高。
2、注意饮食
酒精肝患者要合理饮食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要适当补充各种维生素，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。
3、作息规律，保持充足睡眠
酒精肝患者要作息规律，保证充足的睡眠，切忌熬夜。当病情严重时，也可以采用卧床休息的方法来避免劳累，从而可以使肝脏内有足够的血液流通。
另外，适当的运动也可以起到一定的辅助治疗作用，患者可以针对自己的病情选择适合自己的有氧运动，比如可以散步，打太极、慢跑等等。
4、及时治疗
在欧美国家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常见的原因，因此而继发肝癌的也大有人在。在中国，近年来也有上升趋势，而乙肝或丙肝感染者长期大量饮酒会增加酒精性肝硬化的风险。因此，如果酒精肝已经比较严重了，还是应及时到正规的肝病科诊治。
如何预防酒精肝
酒精肝建议以预防为主，最主要的预防就是逐渐减少饮酒量或戒酒。日常生活中，该从哪些方面预防酒精肝？
1、节制饮酒
正常情况下，肝脏能代谢13.6g酒精；
成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于：
啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。
成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于：
啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。
2、合理饮食
应以多食素食、谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。
3、锻炼身体
对于健康者而言，要注意锻炼身体，平衡体内脂肪，及时进行合理的代谢，保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情加重。
4、定期体检
定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和本身就有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。
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