肝硬化、门脉高压的「介入治疗」

肝硬化、门脉高压的介入治疗

中国是肝炎、肝硬化大国，而肝硬化是造成门脉高压症的主要原因，那么得了肝硬化、门脉高压症后该如何治疗呢？

据油田总医院49病区介入科胡元清副主任医师介绍说：门脉高压是指汇入肝脏最重要的门静脉及其属支压力增高导致的一系列症状和改变。门脉高压常引起食管胃底静脉曲张甚至破裂出血、脾功能亢进、腹水、肝肺综合征、肝肾综合征等，统称为门脉高压症，尤其是食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血常导致患者的死亡。

脾脏因为血管压力增高而肿胀增大，功能亢进；食道等器官的小血管也扩张，压力增高，最终破裂出血；血管内压力增高，毛细血管通透性增加，血管内体液渗出到腹腔，形成腹水等等。

门脉高压症的临床表现有哪些？

◆脾肿大：脾功能亢进

◆侧支循环建立和开放：PVP＞200 mmH2O

◆食管胃底静脉曲张：胃管状V-食管V、肋间V、奇V

◆腹壁静脉曲张

◆痔静脉扩张

◆腹水

门脉高压症的治疗方法有哪些？

胡元清副主任医师介绍说：介入治疗食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可行经皮经肝门静脉栓塞术，即在局麻下取右膈下2 cm腋中线处进针，确认进入门静脉分支后，引入导管，经导管注入造影剂，进行脾静脉、门静脉造影,显示门静脉及胃冠状静脉。再将导管超选入胃冠状静脉造影剂,以显示胃底、食管静脉曲张的情况。然后进行栓塞降低血流速度，阻断血液流动，从而达到止血的目的。

亦可联合行经皮经股动脉脾动脉栓塞术，即在局麻下经右侧股动脉穿刺，送入导管，经造影确认导管置于脾动脉后，注入栓塞剂，行部分性脾栓塞，进而减少脾脏回流门静脉血液，降低门脉压力，降低食道胃底静脉曲张程度，降低静脉曲张出血风险，缓解脾功能亢进症状等。

胡元清副主任医师介绍说：在介入治疗领域，经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS），是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。

TIPS适应症

◆门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）；

◆反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者；

◆门静脉高压症致顽固性腹水；

◆Budd-Chiari综合征；

◆肝移植术前的过度治疗。

禁忌症

1.绝对禁忌证

◆右心衰竭伴中心静脉压升高；

◆肝脏多囊性病变；

◆严重肝功能损害；

◆巨大肝癌侵犯肝门，可能妨碍内支撑器置放。

2.相对禁忌证

◆肝内或全身急性感染；

◆严重肝性脑病尚未得到有效控制者；

◆门静脉血栓形成。

胡元清副主任医师介绍说：肝硬化造成的门静脉高压症、脾大、脾功能亢进，会造成血象降低，如白细胞、红细胞、血小板的降低，增加了出血风险，故可以先行部分性脾栓塞，减少脾功能，缓解脾功能亢进引起的症状，降低食道胃底静脉出血风险。