前情提要

在之前的文章中，小编给大家介绍到了脂肪肝也会引发肝癌的发生发展。也简单地介绍了发病机制及临床特征，在这篇文章中将为大家介绍临床检测的方法，让我们接着往下看吧！

NAFLD/NASH-HCC的重要意义

选择适宜晚期肝纤维化患者筛查NAFLD/NASH-HCC意义重大。肝功能指标ALT、AST、GGT水平不能反映NAFLD严重程度，甚至较多NAFLD/ NASH患者上述指标常处于正常范围。

因此，常使用肿瘤和肝纤维化标志物识别NASH-HCC高危患者。常用的血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体和维生素K缺乏诱导凝血酶原阳性率有待提高。

另外虽然血清中角蛋白18片段、脂联素、高灵敏度C反应蛋白、硫氧还蛋白和锰超氧化物歧化酶浓度可用于诊断NASH，但目前并没有公认哪种标志物最适合筛选NASH-HCC？

现有较多探索中的NASH-HCC早期诊断血清标记物，如血清骨桥蛋白、Dickkopf相关蛋白、MicroRNAs、鳞状细胞癌抗原。

肝癌的早期诊断依然是难题

德国和日本一项研究根据NASH-HCC患者性别、年龄、AFP、AFP-L3和异常凝血酶原组成了GALAD评分系统。

发现GALAD用于监测早期NASH-HCC优于单个血清标志物，且与肿瘤分期或肝硬化无关。发生肝癌的1.5年内，NASH患者平均GALAD评分高于未发展为肝癌患者。

血小板计数是NAFLD肝纤维化分期的常用指标。NAFLD患者血小板计数分别为192,000/μL和153,000/μL时，提示肝纤维化分别为F3期(敏感性62.7%,特异性76.3%)和F4期(敏感性80.5%,特异性88.8%)。血小板计数≤150,000/μL的NAFLD/NASH患者可能患肝硬化，是NASH-HCC发生的危险因素。

临床实践使用的NASH-HCC诊断为：同时符合NAFLD/NASH和肝癌的诊断标准。具体为排除病毒性肝炎(尤其基因3型HCV感染)、过量饮酒、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、药物性肝损伤等病因，患者合并代谢综合征及不同组份，如肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压，同时影像学或肝组织学确认为肝癌。

但目前对NASH-HCC早期诊断尚存在一定难度,主要原因为:

(1)对病毒性肝炎同时伴NAFLD引起的肝癌，通常被归类为病毒性肝炎相关肝癌;

(2)对于慢性肝病、肝硬化或肝癌患者，大多数没有行常规肝活检;

(3)随着慢性肝病进展，NAFLD/NASH典型病理和影像学特征可能随肝硬化发展而消失。

尽管NAFLD/NASH患者肝癌风险低于HCV相关慢性肝病者。随着肥胖和糖尿病等代谢综合征在全球流行迅猛，NAFLD/NASH已成为全球第一大慢性肝病，未来NASH-HCC绝对人数亦将显著增加。

NASH-HCC风险包括肝纤维化进展/晚期肝纤维化、老年和男性。目前没有简易快速和特异性强的检测NNASH-HCC标志物。NASH-HCC患者年龄大、多男性、且伴代谢综合征。

参考：陈利,朱风尚,杨长青.非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌特征及诊治进展[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2020,10(06):267-271.