“任何糖尿病患者都要筛查肝病！”患病率惊人却被忽视

越来越多证据还表明，2型糖尿病患者中普遍存在肝脏疾病，包括非酒精性脂肪性肝病，乃至肝纤维化、肝硬化等，患病率之高已然不容忽视。

近期，美国内分泌学会、美国临床内分泌医师协会、美国胃肠病学会（AGA）等学术团体公布，即将在2021年春季共同正式发表一份声明，呼吁对此注重筛查和针对性治疗，以减少2型糖尿病患者发生不可逆肝损害的风险。

2型糖尿病超七成合并肝脂肪变

一项研究在佛罗里达大学（University of Florida）中心共561名2型糖尿病患者中开展。这些患者既往没有NAFLD或其他肝病或酗酒史，在2018-2020年期间筛查发现，NAFLD患病率为70%，其中54%被诊断为严重肝脂肪变，显著肝纤维化（F2）占6%，进展期纤维化或肝硬化（F3-4）占9%。佛罗里达大学内分泌、糖尿病和代谢部门主席Kenneth Cusi博士指出，不曾意识到自己患有NAFLD的2型糖尿病患者中，有15%已经是中度甚至晚期肝纤维化，“这应该引起所有糖尿病患者和临床医生的关注”。

中国非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018）也指出，中国2型糖尿病患者中NAFLD患病率高达28%~70%。

识别NASH至关重要

NAFLD是指：从非酒精性脂肪性肝炎（NASH）逐渐引起肝纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。其中， NASH是单纯性脂肪肝进展至肝硬化的中间阶段，需要通过治疗改善脂肪性肝炎和纤维化程度，但NASH在早期又通常没有明显症状。因此，识别出这部分患者具有重要意义。

▲慢性损伤的不同发展阶段：正常肝脏→脂肪肝（脂肪沉积导致肝脏肿大）→肝纤维化（肝脏瘢痕组织形成，肝细胞损伤增多）→肝硬化（肝脏变硬，功能受损）（图片来源：NIH）

在上述两项流行病学报告中，均未记录NASH的患病率，这是因为，现有影像学技术和实验室检查等无创方法尚难以明确诊断NASH。

美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）都建议，对2型糖尿病患者进行肝功能常规筛查，包括谷丙转氨酶（ALT）等转氨酶指标，但尚未提供具体筛查建议。

Mantzoros博士指出，“尽管业界对于上述肝纤维化评估方法已经达成了许多共识，但目前还没有完善的诊断测试，当务之急是定义出最佳诊断测试。”对此，Cusi博士也赞同，“需要更可靠的测试方法来诊断2型糖尿病患者的NASH和晚期纤维化。这一领域正在开展大量工作，以验证新型和更复杂生物标记物，这些研究将有助于我们识别并靶向治疗肝硬化风险更高的患者。最终目标是尽早诊断纤维化，以防止患者发展为肝硬化。”

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2型糖尿病专用，1型不可使用。采用最新方法研制而成，药剂量从100mg减为25mg的同时，临床效果疗效与100相同，进一步减轻了糖尿病患者对药物的依赖性。