段钟平教授:肝病营养10个诀窍

文 / 肝胆相照
2020-10-11 13:35

肝脏是人体最大的内脏器官,也是身体中的化学加工厂,各种营养素的吸收、加工、代谢均要在肝脏完成。三分靠药,七分靠养,营养治疗对重症肝病患者来说,发挥了非常重要的作用。为帮助肝病患者管理原有肝胆疾病的同时,做好营养治疗,肝胆相照平台于8月9日特别邀请到首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授,就相关问题进行直播答疑。

直播现场十分火爆,直播间已被大家的热情刷屏!为帮助大家更好的学习,肝胆相照整理了段教授分享的重点内容,现分享给大家!

01

是胖是瘦自己算

体重指数(BMI)是国际通用的、计算人体胖瘦及程度的简易公式。BMI=体重kg/身高m的平方。

BMI小于18.5属于消瘦,BMI在18.5~23.9之间属于正常,24~27.9属于体重超重,28以上属于肥胖,BMI在30以上属于高度肥胖。

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绝密

启用前

看看她是哪一类?

(全国卷 健康版)

考试规则:点击你认为正确的选项

1.某某,女,35岁,体重95Kg,身高173cm,她属于哪一类呢?

A. 正常

回答错误

解析:emmm??认真的吗?

B. 超重

回答错误

解析:喵喵喵?看看上面咋说的。

C. 肥胖

回答错误 ×

解析:喵喵喵?看看上面咋说的。

D.高度肥胖

回答正确

解析:BMI=95/1.73平方=31.7,属于高度肥胖。

02

重症肝病胖点好

西方著名学者卡皮罗(Campillo)研究发现,65%-90%的住院肝硬化病人存在营养不良,而且这些营养不良严重影响到患者预后,病情越是严重,营养不良越是突出。有趣的是,一些看起来身体状况还可以、肝功能A级(比较好)的病人中,竟有四分之一以上存在营养不良。这些情况平时反映不出来,一旦遇到手术、介入、消化道出血等,问题一下子就变得很严重。

03

合理应用利尿剂

对于重肝病人出现腹水、水钠潴留、水肿等情况时,应用利尿剂需要牢记以下几点:

●一日三次改为早晨顿服:如果患者病情不严重,可以由一日三次改为早晨顿服,可以改善患者的休息。

●单一用药改为联合用药:如螺内酯联合呋塞米,保钾+排钾联合,不仅效果好,还可以抵消不良反应。如果只有长期单一用药,可能出现利尿剂相关不良反应。

●大中剂量改为中小剂量。

●注重治疗改为注重预防:如果患者出现轻微腹水或没有腹水,但未来可能会出现腹水或水钠潴留的情况时,从治疗的角度看,可以预防性应用利尿剂。

04

适当加餐好处多

●对于肝硬化患者来说,正常的一日三餐时间间隔过长,无法满足肝硬化患者的营养需求,长期维持可能会造成营养方面的问题。建议这部分患者在一日三餐时吃七成饱,在上午九点、下午三点以及睡前加餐

●建议少量多餐,有利于消化吸收。

夜间加餐非常重要,有助于改善肝硬化患者的营养物质代谢。建议在睡前一小时加餐,避免加餐后立刻入睡,引起食管返流。

●肝性脑病患者需控制蛋白的摄入。

●肝硬化患者,以支链氨基酸(BCAA)为主的夜间加餐有助于改善支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例(BTR)。同时,长期夜间加餐(大于1月)的改善程度优于短期(小于1月)的改善效果。

05

远离酒精最重要

尽量不饮酒,如果遇到不得不饮酒时,需注意以下几点:

●不大量饮酒

●不快速饮酒

●不连续饮酒

●不空腹饮酒

06

香姜鲜味柴鸡汤

如果一些患者将要进行手术,或者需要补充营养,可以进行食补。

香姜鲜味柴鸡汤

主料:柴鸡、生姜、精盐、香菜、葱花。

功能:养肝暖胃,温阳健脾。用于脾胃虚寒、消瘦、容易无力等。

做法:

①将新宰杀的柴鸡分割成几大块,码放汤锅内。加生姜约50g,八角、花椒各10g置纱布料包中一起放入汤锅内,加水至没过鸡块。大火煮沸后改用小火继续炖10分钟,取鸡汤根据个人口味加食盐、香菜末、葱花饮用,上下午各趁热喝一半。

②第一天汤喝完后,更换姜及料包,仍加水至没过鸡块,大火煮沸后改用小火继续炖5分钟,取鸡汤根据个人口味加食盐、香菜末、葱花适量,上下午趁热各喝一半。

③如上法,从周一至周五连续炖五天后,将煮碎的鸡块弃之,周六、日停用。

④下周重新更换新的一只柴鸡开始,其他方法同上。一般肝病疗程4-8周即可。

07

茵草利胆退黄茶

茵草利胆退黄茶

组方:生大黄5克、生甘草4克、绵茵陈3克。

功能:利胆退黄,消炎利尿。用于顽固黄疸、反复胆系结石、慢性胆系炎症或感染。

用法:置功夫茶壶之滤网内,冲入沸水至没过药面,加盖浸泡约10分钟,取汤当茶饮用,上下午各一次,每次一小壶即可,次日更换新药如上法饮用。注意根据大便次数调整大黄用量。

08

帮你提升白蛋白

血液白蛋白下降的原因:

化验过肝功能的朋友都知道,里面有一项重要指标,就是白蛋白(ALB)。肝病时尤其较严重肝病时,血液白蛋白含量会逐步减低,有时还有球蛋白升高、白蛋白与球蛋白比例颠倒。

白蛋白降低多提示肝脏合成能力低下,但水肿、白蛋白合成的原料氨基酸摄入不足、发热感染使白蛋白分解增多、肾病丢失白蛋白等亦可引起白蛋白下降。

纠正白蛋白不足的方式

1.积极治疗原发病。如果是乙肝病毒引起的,应控制住病毒。如果是酒精性的,一定要戒酒。

2.给肝脏补充合成白蛋白的原料。一般在一日三餐基础上,采取上午、下午、晚上少量加餐的办法。

3.促进肝细胞再生与蛋白合成。研究表明,足量的腺苷、叶酸、氨基酸可以促进细胞分裂与再生。

4.给予足够的能量。研究表明,如果每日进食太少,热卡不足,不仅肝细胞合成出来的白蛋白会明显减少,而且输进去的白蛋白也会迅速转变成葡萄糖分解掉。所以有的患者今天刚输过蛋白,化验也基本正常,但是没过几天就又降下来了,其中的原因之一就是热卡不足,输进去的白蛋白被当成糖迅速分解了。

5.输白蛋白。

09

持续消瘦、乏力怎么办?

肝病持续消瘦、不明原因乏力的原因:

●许多患者持续消瘦,总也不长肉。原因与进食少、营养不够有关。即使食欲也还可以,饭量不算少,甚至没少吃好的,但因为消化、吸收、利用差,所以还是不长肉。

●严重肝病患者会高度乏力,一般的肝病患者也容易疲劳,原因是患者缺乏营养素及能量代谢异常。

肝病持续消瘦、不明原因乏力怎么办

先查找原因是什么,如腹泻吸收不好、肚胀消化不好、食欲差进食太少、甲亢、血糖……

针对原因采取措施,例如:

少量多餐利于吸收;

晚间加餐利于长肉;

胃炎溃疡注意治疗;

吃饭前后不烦不愁。

终末期肝病营养治疗实用技术

磅秤每日测量体重:住院期间尽量保持体重不减轻。

每日初步计算热卡:维持在30-35KCal/Kg体重。

全面普及LES:酸奶200g+纽娃肝营养素15g(约200KCal热量8g蛋白)。

10

更新观念是根本

下面情况可能与营养不良有关

●持续肝病面容、不明原因乏力;

●顽固低蛋白血症、反复腹水与感染;

●持续消瘦或体重下降;

●输完白蛋白不到2周就再次下降;

●病房发热病人多,抗生素使用率高;

●手术伤口迟迟不能愈合。

营养治疗能为肝病患者带来什么

面色好转体力壮——帮助减轻肝病面容,缓解不明原因乏力。

蛋白上升腹水少——有助于低蛋白、反复腹水与腹腔感染控制。

夜间加餐能长肉——可辅助用于持续消瘦或体重下降。

手术创伤恢复快——可用于外科手术、移植、介入等创伤和元气恢复。

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