李亚磊院长教你如何正确看待肝病？
2020年3月18日是第20次全国爱肝日，今年的主题是：参与爱肝行动，共创美好前程。从事临床工作多年，经常遇到一些患者对肝病还有困惑、误区，笔者总结了一下，希望对患者有所帮助。
困惑1 面对结婚
我们临床上遇到年轻的患者朋友，已经到了谈婚论嫁的年龄，就诊时诉说：担心如果结婚，肝炎会感染给对方。因其有一种负罪感，而不敢结婚，顾虑重重。
李亚磊院长解惑
我们每个人身体里都有正常的免疫系统及免疫功能，建议给对方做乙肝系列检查。如果抗HBs阳性，即有保护性抗体，就不用担心；如果没有抗体，需要及时按疗程注射乙肝疫苗，最后一针注射结束的半年后，复查是否产生抗体。所以，如果慢性肝病患者肝功能正常，就可以正常结婚，不必过度担心。
困惑2 面对长期用药
我们临床上遇到有的慢性乙肝病人，结合病情需要治疗治疗。临床医生告知需要长期服用，患者犹豫不定，担心经济能否承受，担心能否长期坚持下来。
李亚磊院长解惑
目前乙肝的治疗方法还是很多的，患者可以选取一个比较适合自己的方案进行治疗。乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染性疾病，要想治好乙肝，首先需要做的就是源头清除病毒，只有病毒得到根源解决，才能阻断病情进展，达到自己心中理想的治疗效果。所以，我们应该选择适合的方法来解决问题，要兼顾疗效、风险和费用支出。
困惑3 耐药的问题
我们临床上经常遇到有的慢性乙肝病人问：乙肝这种核苷类药物的治疗，它为什么会发生这么严重的一个耐药的问题呢？
李亚磊院长解惑
核苷类抗病毒药物耐药的问题和两者都有关系，一个是病毒的独特的感染机制，那么这个乙肝病毒他进入感染一个肝细胞，之后呢，首先核酸病毒量会产生变化，进入肝细胞核之后，他会转变成一个共价闭合环，我们又叫cccDNA，这个共价闭合环结构是很稳定的，对一般的细胞因子我们的免疫蛋白分子和药物对它都没有灭活作用，所以说它能持续产生这个复制源，那么持续产生一些新的病毒，继续感染肝细胞；那么另外一方面，就和核苷类药物的用药机制有关系，核苷类药物它的结构和核苷酸类它有相似的地方，所以说它能够插入核苷酸链的复制过程，那么一个乙肝的聚合酶复制链在复制的时候，就容易被核苷类似物插入阻碍，那么导致乙肝聚合酶的量急剧下降，影响乙肝病毒的核心核酸的复制。那么核苷类抗病毒药主要是通过这个机制发挥抗病毒作用的，所以叫做竞争性抑制剂，这种药物的特点是在服用药物的时候会发生作用，但是停药的时候，它的治疗作用就会消失，所以从这两方面就导致了核苷类药物，长期使用之后容易耐药和停反弹。
