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中华医学会感染病学分会和肝病分会《慢性乙型肝炎防治指南》最新版于日前定稿分布。该指南的第一版在2005年发布，并分别于2010年和2015年进行了更新。近4年来，国内外有关慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，指南再次更新。

对于治疗目标，新指南提出，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。

预防篇

新指南明确定义了“HBV再激活（HBV reactivation）”，即：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2lgIU/ml，或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播，不经呼吸道和消化道传播。新指南关于HBV感染的预防给出三个方面：保护易感人群、管理传染源和切断传播途径。其中指出，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。

在新生儿乙型肝炎疫苗预防方面，新指南除明确推荐对HBsAg阴性母亲的新生儿尽早（在出生12h内）接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗外，还提出对HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿，在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗。

新指南中还专门提到未感染过HBV的妇女在妊娠期间接种乙型肝炎疫苗是安全的。此外，指南对于未感染HBV者意外暴露，也规定了处理方式。

诊断篇

近年来，HBsAg定量检测在临床中被广泛应用的血清学检查方式，其水平可反映疾病分期与疾病进展风险，也可用于指导重组人干扰素和聚乙二醇干扰素-α治疗。HBV DNA定量仍为主要评估HBV感染者病毒复制水平、抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。在血清生化检查中，肝细胞癌的重要诊断标志物包括甲胎蛋白及其异质体L3、脱γ羧基凝血酶原（DCP）。此外，新指南中还介绍了血液学指标解读及肝纤维化诊断方式。腹部超声检查对于监测和发现早期HCC至关重要。计算机断层扫描（CT）对于HCC的诊断有较高的灵敏度和特异度，但一般认为，动态增强多期磁共振成像（MRI）扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。

治疗篇

慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的选择流程

依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。同时，新指南还规定了抗病毒治疗的几种情况：

• 血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（>ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
• 对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙肝肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
• 血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：（1）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化；（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄>30岁；（3）ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

新指南一线推荐核苷（酸）类似物（NAs）进行抗病毒治疗，不再对HBV DNA载量提出要求，并主张对失代偿期肝硬化患者治疗更积极。但因免疫耐受期患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前指南仍暂不推荐对免疫耐受期患者进行抗病毒治疗。

抗病毒治疗过程中需及时监测、随访，对应答不佳等特殊人群也规定了不同的处理方式。

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