丙肝发病率逐渐上升，竟是母婴传播引起，如何避免？听专家怎么说

虽然近年来丙型肝炎的发病率呈上升趋势，但是很多人对丙肝的感染尚未引起足够的重视。

丙肝一直被称为“伪装的杀手”而不同于其他肝炎，它是一种严重的慢性进展性疾病，感染丙

型肝炎的患者，因为症状轻微或无症状而被忽视，但是它对肝脏的破坏是持续的。

丙肝不能忽视的问题总结

急性丙肝患者的85%很容易转为慢性丙肝，所以很多患者在发现自己是丙肝时已经是慢性

丙肝了，如果慢性丙肝得不到及时治疗，其中约10%-30%的患者可能发展为肝硬化，这时

患者对抗病毒治疗的机会也大大降低了；丙肝肝硬化患者中，又约有3%-10%可演变为肝细

胞癌。丙肝的感染也被认为可能是除乙肝外肝癌发生的主要病原因素之一，据统计我国每年

有超过30余万人死于丙肝导致的肝癌。因此，丙肝引起的肝硬化已经成为肝病中病死率较

高的疾病之一。

据悉，有相当数量的丙肝感染者发病就和小感冒差不多，平均每2个月就有患者可能出现

疲倦、恶心、腹胀等轻微症状，有30%的患者可能会接着出现黄疸及浓茶色尿，这主要是

因为丙肝病毒会伪装自己的蛋白质外套，使其不易被人体的免疫系统识别并拒之门外，从而

躲藏在人体内不断地损害肝脏。

在许多慢性HCV感染母亲的婴儿血液中可检测到抗-HCV，这是由胎盘被动转移的IgG类

抗体。被动转移的抗体在12-15月龄时仍能检测到，偶尔在18个月时可检测到。

因此较严格的母婴传播HCV感染定义应包括：1)18个月以上婴儿检测到抗-HCV，2)在3-6

月婴儿HCV-RNA阳性，3)至少两次HCV-RNA阳性，4)血清转氨酶水平升高，或5)母亲和

婴儿血清型相同。用于临床评价和诊断的合理的定义是婴儿2月龄后间隔3-4月两次检测到

HCV-RNA阳性或18月龄后抗-HCV阳性。因为已发表文献的内在的设计限制，在文献综

述或Meta分析时这一定义可能不适用。

丙肝母婴传播分析与防治

母婴传播丙型肝炎的结局需要阐明。某些婴儿有暂时的病毒血症而无真正的感染，其它婴儿

可发生急性自限性的感染，临床表现不明显(极早期的自发清除)。母婴传播丙型肝炎的早期

自发缓解的资料引人注目，这些儿童在HCV病毒血症时有肝脏炎症的生化证据。在一项研

究中，3/4母婴传播丙型肝炎的儿童在2岁前清除了HCVRNA。

另一项研究中，所有5名HCV母婴传播儿童在6龄前检测到HCVRNA消失。因此母婴传

播HCV的结局通常被认为进展到慢性丙型肝炎，稍候自发清除HCV感染或进行性慢性肝

病。是否儿童比成人更容易清除慢性HCV感染以及是否儿童期输血相关的慢性肝炎和母婴

传播的慢性丙型肝炎有不同的病程仍待回答，目前正在研究。

专家共同组织实施的课题《经母婴传播丙型肝炎病毒婴儿10年转归的研究》显示，丙型肝

炎病毒(HCV)母婴传播形成丙型肝炎慢性携带和丙型肝炎慢性化的机率较低，转归较好，对

婴儿生长发育影响不大。

该项课题旨在了解丙型肝炎病毒(HCV)母婴传播的远期预后情况。他们应用前瞻性研究方法，

对13例母婴传播感染HCV婴儿的转归进行了10年的随访。使用聚合酶链反应(PCR)检测

HCVRNA，用第二代EIA试剂检测抗-HCV。HCVRNA采用逆转录一套式聚合酶链反应法，

引物选自HCV5′NC区。RNA的基因分型用特异聚合酶链反应法，引物选自HCVC区。

诊断标准有

(1)临床型丙型肝炎：抗-HCV和HCVRNA阳性，ALT异常，有肝炎症状和体征；

(2)亚临床型丙型肝炎：抗-HCV和HCVRNA阳性，ALT异常，无明显肝炎症状和体征；(3)HCV

隐性感染：抗-HCV和(或)HCVRNA阳性，ALT正常，无肝炎症状和体征。

结果表明，13例感染HCV的婴儿血清中HCVRNA基因型均为Ⅱ型。1、3月龄时检测抗-HCV

阳性率均为100%(12/12、9/12)，6月龄时阳性率为90%(9/10)，18月龄时阳性率为

15.4%(2/13)，24月龄后仅1例阳性并持续至84月龄阳性率为7.7%(1/13)；6月龄前

HCVRNA阳性率同抗-HCV，24～48月龄时为15.4%(2/13)，60月龄后为7.7%(1/13，此

例婴儿从出生至96月龄持续阳性，108月龄后阴转)；ALT异常率1、3、12月龄分别为

33.3%(4/12)、11.1%(1/9)、8.3%(1/12)，以后均正常。13例婴儿血清中抗-HCV和HCVRNA

阴转后均未再次阳转，ALT也未再次异常。

对13例经母婴传播HCV的婴儿历时10年的随访表明，婴儿3月龄前HCVRNA、抗-HCV

均为100%，自6月龄HCVRNA和抗-HCV开始转阴，60月龄后仅1例诊断为临床型丙型

肝炎婴儿血清中HCVRNA和抗-HCV阳性至96月龄，并于108月龄后该例婴儿血清中抗

-HCV、HCVRNA阴转，说明HCV母婴垂直感染的婴儿预后良好，发生慢性携带状态概率

较低。

来源：网络