乙型肝炎，真的如此可怕吗？

小王姑娘和小陈是在大学里相识相爱的情侣，但在婚前检查时，小王却被告知是乙肝病毒感染者，血清二对半检查报告为“大三阳”，这个消息让两个家庭立刻陷入了无尽的苦恼和焦虑之中。在临床工作中，几乎天天能遇到这样的病人，因为病情让原本幸福美满的婚姻破裂。然而事实果真是像大家说的那样乙肝病毒感染后就是乙型肝炎？不能结婚或者结婚后一定会传染给配偶吗？

乙肝病毒感染者并不都需要治疗

有些感染乙肝病毒且血清检查呈现“大三阳”的人，可能病毒复制水平很高，其HBV DNA也很高，但往往转氨酶是在正常范围，这样的病人通常我们称之为免疫耐受的状态；还有一种人是“小三阳”，特点是HBVDNA阴性，肝功能也是正常的，通常称之为携带者。以上两种人群体内的免疫系统与病毒和平相处，处于平衡状态，是不需要治疗的，特别是在30岁以前，完全可以和正常人一样健康地生活。

但如果这种平衡被打破，人体的免疫系统向乙肝病毒发起攻击，表现出肝功能异常或肝脏有明显的病理损伤，此时才需要给予恰当的抗病毒药物治疗，可以有效帮助人体清除病毒，使治疗效果最大化。因此无论“大三阳”还是“小三阳”的患者，只有当病毒复制活跃，即HBV DNA水平高，转氨酶（ALT）大于正常值时，才需要重视或在医生的指导下，开始治疗，也恰恰在这个时候，机体的免疫清除功能启动，这是清除病毒的好时机。另外，如果能做肝穿刺，了解肝脏炎症和纤维化的情况，对于判断是否需要抗病毒治疗也极其重要的。

成人感染乙肝病毒，超过95%的人群可自行康复

成人感染乙肝病毒超过95%的人群可自行康复，这是一个重要的常识，认识这个常识非常非常的必要。因为目前绝大多数人相信，只要感染了乙肝病毒，就会变为病毒携带者或是慢性乙肝，这是非常错误观念。所有的研究均表明，成人因为有相对健全的免疫清除功能，因而在接触乙肝病毒时（这里大多数的情况是指由于消毒不严格的医学操作、异性或同性性接触等传染，正常的生活接触如共同进餐、日常工作交流等不会传染），绝大多数感染者会自行清除病毒，可能会有一过性的急性感染造成的肝功能异常，但也可能根本没有任何不适反应，甚至在不知不觉中感染病毒再清除病毒，只是在下次体检时发现乙肝的抗体是阳性的，也就是说，成为了一个感染恢复者，并具有了免疫能力。

如此看来，成年人大可不必过分担忧乙肝感染的问题，恋人或夫妻有一方感染也不必过于悲观，因为即便一方为乙肝感染者，另一方也仅有5%的几率成为慢性感染者，同时如果对方已经存在乙肝表面抗体时，不论是注射疫苗后或是隐性感染恢复后，则这种接触感染的可能几乎为零。

只有极少数的乙肝病毒感染者会发展为肝硬化和肝癌

很多人都会认为乙型肝炎无药可治，一定会转为肝硬化、肝癌，这是一种非常错误的观点。的确，少数乙型肝炎患者，如果不能很好的诊断治疗，有可能在一定的时间内逐步转变为肝硬化甚至肝癌，但这绝不等于所有感染乙肝病毒的人都会成为肝硬化和肝癌，事实上，仅有1～2%的乙型肝炎可能成为肝硬化，不足0.2%的有发展为肝癌的可能。因此，只要慢性乙肝患者能够进行科学的、正规的检查及治疗，绝大多数患者不会导致非常严重的结果的。

那么，哪一部分人更容易进展为肝硬化和肝癌呢？最需要关注的是以下人群：即不论是“大三阳“，或是”小三阳“感染者，出现血清HBV DNA水平高载量或忽高忽低，最重要的是反应在肝脏的功能损害，表现为转氨酶水平的升高或波动、通常会伴有中度或严重的肝脏坏死性炎症以及快速进展的肝纤维化。这是最需要警惕的阶段，也是最应该立即开始抗病毒治疗的的阶段。

慢性乙肝可以治愈

近年来，也无论是国际还是国内指南，都强调了抗病毒治疗的重要性，以及抗病毒治疗的价值和目标，这个目标非常明确的指出：抗病毒治疗的目的就是防止或减缓乙肝病人的病情进展，阻止并最大程度的减少肝硬化和肝癌的发生，并获得最理想的治疗结局即表面抗原消失和表面抗体产生，也就是所谓临床治愈或功能性治愈。值得欣慰的是，已经有越来越多的证据表明只要正确并恰当地使用现有抗病毒药物，乙型肝炎的治愈是完全有可能的。

所以，所有乙肝病人要正确对待自己的病，尽可能在正规的专科医师指导下咨询或治疗。不论当自己发现还是发现别人为乙肝病毒感染，一定要正确地看待，切不可过度担心，更不能相信所谓的“单方“或”偏方“，不少人还因为过多服用各种药物而引起了肝功能的损坏。所以，必须正确地认识乙肝病毒感染，切不可悲观失望，或是胡乱投医。

感染乙肝病毒的母亲完全可以母乳喂养

我国实行乙肝疫苗国家计划免疫以来（所有出生的婴儿在24小时内免费接种乙肝免疫，并在此后第一月，第六月分别再注射一次，共三次），以及对被乙肝病毒感染的产妇实行免疫阻断以来，经过大量的临床研究和统计，慢性乙型肝炎病毒携带产妇所生婴儿，在经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，即使产妇血清HBsAg、HBeAg均阳性 （俗称大三阳） ，包括HBV-DNA高载量（即高传染性的产妇）进行母乳喂养，也不会增加婴儿感染HBV的风险。因此，全世界各地区的乙肝临床管理指南（包括美国、欧洲、亚太地区和中国乙肝防治指南）均提出， 在婴儿出生后经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，慢性HBV携带母亲所生的婴儿都应母乳喂养，母乳喂养也不会影响乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接种效果。对于正在进行抗病毒治疗的哺乳期产妇，最新的指南均推荐可以母乳喂养。

之所以有这样的结论，除了有一定的临床研究结果外，还有很多的基础研究的发现，比如乳汁中的乳铁蛋白具有抑菌活性、杀菌活性和抗HCV、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、轮状病毒、HIV的活性。在体外实验中，HBV感染的肝癌细胞内，乳铁蛋白及锌、铁饱和乳铁蛋白显著抑制了HBV-DNA的复制，初乳中少量的HBV-DNA会在胃肠道中失活。这些观点在一定程度上解释了母乳喂养并未增加婴儿HBV感染率的可能机制。 (肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

吴超，医学博士，教授，现任南京大学医学院附属鼓楼医院副院长，感染病科主任医师；南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学教授，博士研究生导师，江苏省医学会感染病学分会副主任委员，江苏省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员，中华医学会南京分会感染病专业委员会副主任委员，江苏省医学伦理学会副会长南京市预防医学会常务理事。

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