如何有效管理非酒精性脂肪性脂肪肝

脂肪肝是一种持续进展的疾病，主要由于脂肪在肝脏内囤积导致，医学上称之为脂肪变性。一开始，脂肪仅仅存在于肝脏的少数位置，此时肝脏没有显著受损，仍保持健康状态。然而当免疫系统开始攻击过多的脂肪，并产生炎症反应时，情况开始恶化。这一较为严重的情况被称为非酒精性脂肪肝，最终肝脏受损，开始形成瘢痕或出现纤维化(NASH)，而这是肥胖患者肝脏衰竭的一个重要风险。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是与酒精摄入无关的一个大量脂肪在肝脏积累的复杂现象。尽管肥胖可以肯定是一个重要风险因素，非酒精性脂肪肝为甚么及如何发生的原因仍不清楚。为了了解这一疾病的病理生理学并开发更有效的治疗方案。这是来自2019年美国内科医师学会的研究报道。

肥胖造成的危害图

代谢综合症—即存在包括肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、高血脂和高血压症状困扰的患者最容易发生非酒精性脂肪肝。这些患者同时也有更高的心脏疾病风险。

尽管肥胖被认为是NAFLD的重要风险，但并不是所有的肥胖人士都会发生脂肪肝，也不是所有的脂肪肝都发生在肥胖人士上。这些例外就是为什么目前还不清楚这一疾病的风险因素原因。

目前我们仍不清楚这些区别和患者的遗传背景有什么关系，2008年的一项研究指出过度肥胖是这一疾病唯一确定的风险因素。

脂肪肝目前已经变成儿童中最常见的慢性肝脏疾病。依据2016年在国际分子科学杂志（International Journal of Molecular Sciences）发表的回顾文章，这一疾病目前影响了全部未成年人口的百分之十到二十，而其中肥胖儿童的50%-80%都有这一问题。

非酒精性脂肪肝通常没有明显症状，而当它产生症状的时候，也往往仅表现出非常常见的临床症状，以至于大量患者被误诊成其他疾病。

因为这一疾病在早期没有显著症状，这一疾病往往只能在晚期，患者因其他问题去医院检查时才会被医生诊断出来。

如果验血检测的肝脏参数异常，或者医生认为肝脏比正常情况略大（而且没有长期饮酒史），医生往往会采用超声波或者CT扫描技术仔细观察才会发现。

最终确诊NAFLD需要进行肝脏穿刺，而这一方法也是通过找到炎症和瘢痕来区分早期和进展的非酒精性脂肪肝的唯一方法。然而活检是一个侵入性且耗时的诊断方法，而且必须依赖病理学家的经验来做出准确诊断。了解这一疾病的病理生理学是预测哪些人群有更高的发生NAFLD和NASH的风险，以及更可能从特定疗法中获益的关键。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是美国和其他发达国家的常见诊断，其患病率一直在增加。美国肝病研究协会最近公布了诊断和管理NAFLD的最新实践指南，包括以下建议：

这筛查的意思并不是NAFLD不重要，而是目前由于测试和治疗方案的不确定性以及缺乏，因此不建议对高风险组的NAFLD进行常规筛查关于成本效益和长期效益的知识。

无创性研究，包括来自实验室检测的生物标志物和通过弹性成像测量的肝硬度，是用于鉴定NAFLD患者的晚期纤维化的临床有用工具。对于非酒精性脂肪肝（NASH）或晚期纤维化风险增加的NAFLD患者，应考虑进行肝活检。只有经活检证实的NASH患者才应考虑药物治疗（如吡格列酮和维生素E）。

体重减轻至少3%到5%通常可以降低NASH，但是需要更大的体重减轻(7%到10%)才能改善大多数组织病理学特征，包括纤维化。

NAFLD患者不应饮用大量酒精，但数据不足以提供有关其他酒精使用水平的建议。在这里，2名具有该领域专业知识的临床医生在辩论是否筛查初级保健中的NAFLD，如何监测NAFLD患者，以及应采用哪些干预措施来控制这种情况。

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