说说乙肝病毒传播的家庭聚集性

白先生说，他们家里一共有5口人，但是有4口人先后感染了乙型肝炎病毒（HBV），成了“乙肝窝”。刘某的家庭中6口人，竟然有5人感染HBV，母亲和哥哥发生HBV相关性肝癌，先后逝世。不久，父亲又不幸被诊断为乙肝后肝硬化，顽固性腹水，最后也合并了肝癌，最近故去。

HBV感染的家庭（族）聚集性很多见

HBV感染的家庭或家族聚集性，就是在一个家庭内或一个家族系内有2个以上成员感染了HBV，感染者可能为HBV携带状态，或可能是乙肝病人，甚至可能是HBV相关性肝硬化、肝细胞癌。

我国调查发现，家庭（族）聚集性，占60%~80%以上。例如，在两个自然村104个家庭中调查，发现有61个家庭有感染乙肝病毒者（59.22%），而一个家庭内有2例以上乙肝病毒感染者就有34个家庭（32.7%）；又如某村8户145人，发生乙肝27例，发病率18.6%，病人却集中于16户内（57.1%）；有人对157名HBV携带者所属的422个家庭成员调查，HBV血清标志物阳性率近30%，而对照家庭仅为8.8%。有HBV携带者的家庭较无携带者家庭，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）检出率高6.8倍，表面抗体（抗—HBs）检出率高2.7倍。

近年有人对23个慢性乙肝病毒携带者家系共375例，进行遗传流行病学研究显示，1、2、3级亲属平均遗传度为88.8%。国内有位学者对625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究发现，一家发生2例乙肝病人者有103户，一家发生3例者54户；在一个家族内发生4例者有25个家族；在一个家族内发生5例的有14个家族，在一个家族发生6例的有2个家族，在1个家族中发生7例的有7个家族，在1个家族中发生8例的有3个家族，在1个家族中发生9例的有一个家族，在一个家族中发生10例乙肝的有2个家族。还发现第三代感染者37家，第四代感染者4家。

乙肝为什么会发生这种家庭（族）聚集性

乙肝为什么会有这种流行病学特征呢？研究发现，不少于50%的家庭聚集性乙肝是通过母婴传播的,次要原因为家人之中日常生活密切接触的水平传播。

1、通过母亲卵子（卵细胞）的传播

乙肝病毒感染者孕妇，其体内的乙肝病毒（HBV）可能感染卵子，并可能在其中繁殖（复制），当卵子遇到精子（精细胞）并发育成为受精卵、胎儿，直到娩出，HBV一直存在并不断复制。美国学者提出，乙肝的母婴传播是常染色体隐性遗传，通过生殖细胞进行传递，他推测，HBV DNA可能“整合”到人的生殖细胞基因上，然后在子代中传递；从遗传角度说，乙肝的母婴垂直传播是一种遗传，至少有遗传因素参与。有人提出，乙肝家庭聚集性很可能是家庭成员具有对HBV的“易感基因”，是它决定了“乙肝窝”的发生。

2、通过胎盘传播

乙肝母亲怀孕后，其体内的HBV也可以感染胎盘，并能在胎盘中复制。母亲的胎盘本来是一道“难于越逾的屏障”，具有阻拦一些微生物（病毒、病菌等）、毒素、异物的功能，但因感染了HBV，使胎盘的组织结构发生了“微改变”，如细胞的变性、坏死、溶解等，那儿的毛细血管也会扩张、充血，这就使胎盘的完整性有所改变，其通透性增加，“胎盘屏障”作用减低，血液中的HBV便乘机侵入胎盘并在其中复制，还通过胎盘再侵入胎儿体内，造成胎儿在子宫内的HBV感染，简称“宫内感染”。

3、婴儿通过产道遭遇HBV

乙肝母亲在其羊水、阴道分泌物也有HBV，婴儿娩出时，身体免不了会沾染母血、阴道分泌物、羊水等，如果婴儿的皮肤、黏膜有很轻微的破损，就给了HBV可乘之机，造成感染。甚至，婴儿在娩出时可能吞咽少量的母血、羊水及阴道分泌物，也是发生HBV感染的机会，这叫做“产时感染”。

现在认为，大部分乙肝母婴传播是婴儿通过产道感染的，这也是母婴传播的重要途径。

4、产后感染

由于母亲和孩子密切接触，或为孩子哺乳，可将母体内的HBV传染给孩子。乙肝母亲的母乳内检测到了HBV DNA。一方面，母亲的乳头如有皲裂，甚至轻微渗血，婴儿在吸吮时可将血液中的HBV咽下，因为新生儿的口腔、胃、肠处的黏膜尚未发育健全，可成为HBV的突破口，就可能发生感染；另一方面，新生儿吸入含有HBV的乳汁下咽，也可能发生感染。母亲唾液中也常带有HBV，亲吻行为也有机会让孩子发生感染。奶瓶、尿布、衣物、玩具等有可能污染HBV，成为乙肝的传播媒介。

5、父婴生殖细胞感染

国内报道的211个家族652例乙肝家族聚集性研究，父婴传播为53个家族。当父亲感染HBV后，其精液中的HBV，会侵入精子（精细胞），HBV DNA或可“整合”到精细胞的DNA上，并在受精卵中发育，传给子代。有研究证实父体内和孩子体内的HBV DNA基因序列的同源性达到98%，甚至100%，证明父婴传播的存在。但乙肝父婴传播的概率为30%左右，低于母婴传播。

6、夫妻间传播：

国内有一报告，男性HBV感染者232例，女性HBV感染者195例，他们的配偶婚前都没有感染HBV，在婚后2年检查他们配偶血液中的HBV标志物，结果，男性感染者的妻子被HBV感染37例（15·95%），女性感染者的丈夫被HBV感染14例（7·18%），也就是说夫妻间HBV的年感染率约10%左右。夫妻生活时间越长，相互感染的机会也就越多。夫妻间的传播也不能排除“水平传播”。

7、水平传播：

主要是家庭人员之间的生活中密切接触给HBV感染创造了机会。夫妻、兄弟姐妹、母女、父子、祖孙之间都可能发生水平传播。如女性月经、共用牙具、刮脸刀、小伤口、深度接吻等，都可能给HBV扩散增加机会。还人检查电话、门把手、纸币、儿童玩具、碗筷等，均可被HBV所污染，有人在HBV感染者家庭内检查，家具和日用品有很高的HBV污染率，牙刷和牙杯的污染率为50%，婴儿奶瓶为30%，桌面、凳子、门把手污染率为7%；HBV虽然不能通过消化道传播，但在家庭内大家反复使用，相互密切接触，HBV有可能被带入口腔，如口腔内黏膜有轻微破损，会给HBV以可乘之机。专家们指出，如果家庭中有人的血清HBV DNA浓度大于109拷贝/毫升，在日常生活中就有较强的感染性。

怎样面对乙肝感染的家庭（族）聚集性

1、充分认识HBV感染家庭（族）聚集性的严重性。家庭中有一个人被检查出乙肝阳性，其他成员尽量也查一查，特别是母亲阳性，子女更应查一查，甚至不是只查一次，而应定期检查。

2、查出了乙肝标志物阳性后，要请专科医生帮助分析，有无HBV的复制，感染状态如何。如为HBV携带，今后就要注意监测。有适应症者，必须给予规范、系统的抗病毒治疗。对于乙肝阳性又有肝癌家族史的人，不可掉以轻心。

3、育龄男女发生HBV感染，如果HBV DNA载量高，或有转氨酶上升，一定要抗病毒治疗，在HBV DNA和HBeAg转阴后再结婚或生育，但一般不要求HBsAg转阴。

4、未感染HBV的家庭成员必须接种乙肝疫苗。

5、对乙肝母亲所生婴儿必须实行阻断母婴传播措施，按要求于生后12小时内及时、规范、全程地接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。实践证明，这样做可明显减少乙肝感染的家庭聚集性。母婴阻断措施可保护90%左右新生儿，但对于生殖细胞传播和子宫内感染无效，好在这种传播方式还是相对少见的。

6、日常生活中要注意，家庭中每个人要专用自己牙具、刮脸刀，处理好小伤口、月经，家庭中最好也设置公筷，有乙肝感染者的家庭，在专业人员指导下，对某些物品可定期消毒。母亲不宜嚼食物喂孩子，如体内HBV载量很高，乳头有破裂，也不宜哺乳。