31岁男10年乙肝暴发肝衰竭，在中山大学孙逸仙纪念医院行肝移植重获新生

31岁的张先生发现乙肝10年，但长期暴饮暴食、大量饮酒，体重增长至236斤，肝炎逐渐加重乃至发生暴发性肝衰竭(FHF，简称“暴肝”)，生命危在旦夕。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆胰外科刘超教授带领团队为其实施肝移植手术，术后张先生清醒拔管，对话自如。目前随诊情况良好。

刘超教授介绍，暴发性肝衰竭是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病(HE)的一类综合征，起病急、病情危重，症状表现多样，目前尚缺乏有效治疗手段，病死率高。肝移植是唯一的生存希望。

张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎，但他没有放在心上。由于长期暴饮暴食和大量饮酒，身高178cm的他，体重增长至236斤。两个月前，张先生饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状，经基层医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”。

6月17日，因病情加重，张先生被转诊至中山大学孙逸仙纪念医院，诊断为“暴发性肝衰竭”。入院后，接受紧急人工肝治疗，但效果并不理想，并出现III度肝昏迷且多脏器功能不全，于次日转到ICU进行抢救。医院MDT(多学科诊疗)团队讨论后一致认为，张先生已处于终末期肝病，生命危在旦夕。“急性肝衰竭与慢性肝病进展均可导致终末期肝病。对于终末期肝病患者，目前唯一有效的治疗方法仍是肝移植。”刘超教授表示。

肝脏移植手术，首先要解决肝源的问题。医院器官移植中心办公室把张先生的资料录入“中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS系统)-肝移植”等待系统。根据器官分配原则，患者为暴发性肝衰竭，MELD的评分36分，属于超紧急状态，有优先获得器官分配的权利。通过COTRS系统，张先生成功与一供肝完成了匹配。

6月21日上午7点，在广东省红十字会的见证下，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队获取了供体肝脏。在有限的时间内，医生们需要尽快为张先生完成肝移植。

由于张先生有肝性肺病，加上极度肥胖，心肺负担较大，增加了麻醉的难度和手术的风险。医院麻醉科彭书崚主任团队按照肝移植手术麻醉标准流程，结合最先进的技术积极处理，调整好张先生的呼吸功能，继续推进麻醉手术进程。

经充分沟通，张先生家属表示充分相信医生，愿意冒险一搏。在肝移植团队、器官移植中心办公室、检验科、麻醉科、手术室、血库、重症医学科等多团队的努力下，经过7个小时，肝移植手术成功完成。

术后，张先生状态良好，清醒后即拔管，对话自如，没有出现严重并发症，7月19日顺利出院。近期，张先生回院复查，肝功能良好，已恢复正常的工作和生活。

临床上，引发暴发性肝衰竭的病因多种多样，大致可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。“我国是乙肝大国，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情况下，大量饮酒容易诱发‘暴肝’。”刘超教授提醒。

据了解，张先生在肝移植术后，还需长期服用免疫抑制剂，并进行抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。同时养成良好生活习惯，包括禁止吸烟和饮酒、勿熬夜及过劳，避免服用增强免疫力的中成药和影响免疫抑制剂血药浓度的食物，如西柚等。

刘超教授表示，器官移植是一家医院综合水平的重要体现，需要具备强大的技术力量和团队协作能力。中山大学孙逸仙纪念医院是国内较早开展肝移植的医院之一，其中，广州地区首例活体肝移植，为当时全国年龄最小、体重最轻受体，目前已经健康成长14年；肝癌肝移植患者术后最长已存活15年。

【记者】江玲

【通讯员】 张阳 李菁菁 许磊波