你了解病毒性肝炎吗？早诊早治，我们又该如何预防
来源 | 广州泰和肿瘤医院订阅号
肝脏是一个“沉默”的内脏，肝细胞内没有神经，当它生病时，人体不会感到疼痛，因此，很多肝病患者发现时已是中晚期。
每年的 7 月 28 日是世界肝炎日 (World Hepatitis Day)，广州泰和肿瘤医院携手中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会积极响应，特登此文以助大众。
图片来自中国疾病预防控制中心
1、什么是病毒性肝炎?
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引发，并以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病，患者会出现疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能损害等临床表现。部分病例会出现黄疸 (jaundice) ，但多数患者是无症状感染。常见的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等等。其中最为大众所熟知的是乙型肝炎病毒，简称乙肝病毒。我国是肝炎大国，约 9000 万乙肝携带者，占全部人口的 7%。
图片来自中国肝炎防治基金会官网
慢性肝炎患者可以发展成为肝硬化 (hepatic cirrhosis) 和肝细胞肝癌 (hepatocellular carcinoma，以下简称“肝癌”)。我国的肝癌患者，绝大部分由乙型肝炎发展而成。
2018 年 2 月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，中国原发性肝癌新发病例 46.6 万例，约占全球 85.4 万例的 55%；而每年因原发性肝癌死亡患者 42.2 万，约占全球的 45%-50%。
2、不同肝炎的传播途径也不一样
甲肝主要经粪-口途径传播，如进食受病毒污染而未经煮熟的贝壳类食物。建议注意饮食卫生，避免饮用来源不明的水，不进食未煮熟的食物，特别是贝壳类海产品。
乙肝主要通过血液、母婴和性接触三种途径传播。新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键。另外要避免不必要的注射、输血。乙肝病毒携带者要定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用药物增强机体抵抗力和肝脏营养，忌盲目用药；在专科医生的指导下用药，进行抗乙肝病毒治疗。
丙肝的传播途径和危害均与乙肝相似。纹身、使用公共剃须刀均是高危行为，建议大家不要共用剃须刀及牙具等，理发、穿刺和文身等用具应严格消毒。戊肝预防措施与甲肝相同，如保护水源、加强食品管理，改善卫生设施等。
3、肝炎的预防和控制
病毒性肝炎所造成的疾病和死亡情况，以及因肝炎引发的疫情引人关注。对于这一“沉默的疾病”，大家更需要提高认识，积极面对，有效预防是防止病毒性肝炎感染的重要措施。
1. 免疫接种，母婴阻断
虽然我国的免费乙肝疫苗接种计划已经开展 17 年，但防治形势依然严峻。知己知彼方能百战不殆，我们首先要了解如何预防乙肝。
目前，防治乙肝最有效、最经济的措施就是免疫接种。接种乙肝疫苗能帮助儿童免受乙肝病毒的感染，婴儿在出生后的 24 小时内应进行乙肝疫苗接种，越早越好。
从 2002 年开始，我国将乙肝疫苗纳入免疫规划，免费为适龄儿童接种乙肝疫苗，13 年来为 2 亿儿童接种，接种率达到 95% 以上，及时接种率 90% 以上。普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国 5 岁以下儿童乙肝病毒携带率从 1992 年的 9.7% 降至 2014 年的 0.3%，感染乙肝病毒的儿童减少了近 3000 万人。
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不过，有些患有乙肝的妈妈可能会担心，如果怀孕，乙肝会传染给下一代。事实上，有数据显示，通过母婴阻断的方式，90% 的准妈妈都能生出健康的宝宝。在联合免疫接种的基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险，甚至达到完全阻断。目前，我国每年约有乙肝孕妇 70 万至 100 万人，通过规范化、标准化的乙肝病毒母婴阻断流程，可以降低母婴传播风险，提高乙肝免疫接种成功率。
然而，因为疫苗在不同体质的人身上的免疫效果不同，所以接种了乙肝疫苗不代表可以一劳永逸，建议您每年定期做检查。常规检查有五项：肝功能、乙肝两对半量化检查、B超、甲胎蛋白和 HBV-DNA，定期进行这五项检查能检测肝的健康状态。
2. 早诊早治，提高知晓率和诊断率
中国的慢性乙肝病毒和丙肝病毒携带者中的大部分人并不知道自己携带病毒。如果不进行治疗，其中三分之一的人感染状态会恶化为肝硬化、肝癌等致命疾病而过早死亡。
而对于乙肝的治疗，规范用药是关键。随着长效干扰素等药物的应用，乙肝抗病毒治疗可以控制疾病进展，降低乙肝患者的肝硬化、肝癌的发生风险，使其接近健康人的水平。
相对于甲肝和乙肝而言，丙肝更像一个“隐形杀手”。调查显示，公众对丙肝的知晓率不到四成，80% 的丙肝患者没有症状。为了消除丙肝，我们除了要加强治疗的可及性，还需要通过规范的健康教育，将早检测、早诊断、早治疗和规范治疗落到实处：让公众，尤其是未感染的高危人群、未被诊断的患者了解丙肝感染途径，实现早检测、早诊断；让确诊但未治疗的患者了解丙肝危害，尽早采取规范化治疗。
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另外，虽然乙肝病毒携带者并不等于乙肝患者，但建议乙肝病毒携带者每半年做一次肝脏方面的全面检查，包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、甲胎蛋白 (AFP) 及 B 超检查等，一旦发现肝功能损害、病毒复制，就要在医生指导下进行积极的抗病毒治疗，抑制肝病发展。只要病情发现及时，及早进行规范治疗，不仅能提高疾病的治愈率，还能在很大程度上降低患者的痛苦。
4、乙肝患者的注意事项
乙肝的治愈虽然困难，但只要做到科学合理的预防及治疗，对患者病情的控制一定会取得良好效果。在日常生活中，乙肝病毒携带者需要注意很多方面，如定期到医院复查、多补充维生素及微量元素，在专业医生的指导下正确服药等等。
1.定期复查
乙肝病毒携带者要随时注意观察自己的病情，应定期复查肝功能、乙肝五项、B 超、HBV-DNA、甲胎蛋白(AFP)等。一旦发现乙肝病毒携带者肝功能不正常，就要及时采取措施治疗，遏制其发展。
2.注意阻断传染
乙肝病毒携带者是在 HBV-DNA 阳性时传染性比较大，所以乙肝病毒携带者在注意自身健康的同时，也要注意避免与身边亲朋好友接触，并提醒他们及时注射乙肝疫苗。
3.调整饮食结构
乙肝病毒携带者应调整饮食结构，保持膳食的均衡营养。平时饮食中主要采用低脂、低糖、高蛋白的饮食，如新鲜的蔬菜水果、豆制品、鸡肉、牛肉等，同时戒烟戒酒。
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4.注意劳逸结合和调畅情志
乙肝病毒携带者平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，注意休息，避免熬夜和过度劳累，并结合适当的体育锻炼来增强体质，以便机体战胜病魔。
审校专家：袁太泽
袁太泽 主任医师 医学博士
广州泰和肿瘤医院 放疗科副主任
中山大学肿瘤医院医学博士，从事肿瘤放射治疗 15 年。熟悉各种恶性实体肿瘤的放射治疗及综合治疗，熟悉各种放射治疗技术；擅长鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、中枢神经系统恶性肿瘤、肺癌、肠癌等恶性肿瘤的三维适形放疗 (3DCRT)、调强放疗 (IMRT)、立体定向放疗 (SBRT/SRS) 和影像引导放疗 (IGRT)。曾在佛罗里达质子中心访学，了解目前全球先进的放疗技术--质子治疗技术、流程及质控。2014-2016 年，在非洲加纳克里布教学医院放疗科参加援非任务，并在美国艾奥瓦大学癌症中心进行临床工作和学习。
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