宝宝出生时检测出乙肝病毒抗原，能说明是阻断失败吗？

近些年来，为了诊断或鉴别乙肝妈妈所生宝宝的宫内感染和产后感染，医生们常常在宝宝出生时立即抽取静脉血为宝宝检测乙肝五项和（或）HBV DNA。由于宝宝太小，抽取静脉血较困难，有些医院的医生也会抽取宝宝的脐带血进行乙肝病毒相关检测。为此，我经常会收到乙肝妈妈的来信，咨询宝宝出生时静脉血或脐带血乙肝五项的结果。

有一次，一位乙肝“大三阳”妈妈来信说，她的病毒复制活跃，HBV DNA﹥10的7次方拷贝/毫升。宝宝出生后检测了脐带血和静脉血也是“大三阳”，而且HBV DNA也是阳性，达到了1.07×10的3次方拷贝/毫升。她非常害怕，认为可能是乙肝病毒的宫内感染。婆婆立即把孩子从她的身边带走，要把孩子带去治疗。埋怨她的话当然少不了。她几乎精神崩溃，给我写信求助。

还有一位乙肝妈妈来信说，她的宝宝出生时抽取了静脉血检测乙肝五项，结果发现第三项（HBeAg）和第五项（抗-HBc）为阳性，她认为是自己把宝宝感染，痛苦万分，甚至要轻生。

但在跟踪这两位乙肝妈妈所生宝宝7个月后（完成了3针乙肝疫苗免疫程序后），均证实阻断成功，没有被妈妈体内的乙肝病毒感染。这是怎么回事呢?

乙肝妈妈在生宝宝时，由于强烈的宫缩，会使少量病毒成分倒流入胎儿体内。尤其是e抗原（HBeAg）分子量较小，更容易在分娩时从母亲体内渗透到胎儿体内，导致宝宝出生后血液内可以检测出乙肝病毒的一些成分。有研究显示乙肝妈妈所生的宝宝48%可检测出HBeAg阳性+抗-HBc阳性，12%可检测出“大三阳”（HBsAg阳性+HBeAg阳性+抗-HBc阳性）。

但这些从母亲体内污染至新生儿体内的乙肝病毒成分只是在血液中呈游离状态存在，并没有真正感染宝宝的肝细胞，只要宝宝出生后（12小时内）立即注射乙肝免疫球蛋白，就可以有效地中和来自母体污染的乙肝病毒。乙肝疫苗注射后会刺激宝宝的免疫系统主动产生乙肝抗体。如果再加上1个月、6个月的第二针和第三针乙肝疫苗，除了少数已经在妈妈子宫内就被感染的孩子，绝大多数都能成功地避免乙肝病毒的感染。

因此，完成了3针乙肝疫苗免疫程序后，也就是孩子出生后7个月再给这些出生时检测出乙肝病毒抗原的孩子检查时，77.8%的宝宝乙肝表面抗原或e抗原阳性消失，乙肝母婴阻断成功。

因此，宝宝出生时抽取静脉血检测的乙肝五项和（或）HBV DNA结果不能确定乙肝妈妈所生的宝宝是否发生宫内感染，脐带血的检测结果就更不准确了。

北京地坛医院妇产科医生的经验认为，如果乙肝妈妈所生宝宝出生后检测乙肝表面抗原、e抗原和（或）HBV DNA水平较低，大多在乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫后可以逐渐消失，母婴阻断成功；如果宝宝出生后检测乙肝表面抗原、e抗原和（或）HBV DNA的水平较高，常可能是母婴阻断失败。 (肝胆相照-肝胆病在线公共服务平www.igandan.com)

专家简介

蔡皓东

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年，近10多年来一直参与肝病新药的临床研究，参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验，在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。

本文摘自蔡皓东、刘敏、易为医生编著的《乙肝青年婚育宝典--让我们的宝宝远离乙肝》，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。

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