和肝癌有关的皮肤表现，你知道吗？这五种皮肤问题，要引起注意

一位发现乙肝30多年的男性，现在47岁，事业上非常成功，名下有好几家公司。

他平时工作很忙，对于自己乙肝的问题，似乎不那么重视。

不定期的偶尔查查肝功，当有异常的时候，就去外面买些护肝片吃，有时候还吃一些本地民间医生的中药、草药等等。

具体有没有效果，看完这个故事就知道了。

大概半个月前，他忽然觉得自己容易饥饿，饥饿的时候就会心慌、出冷汗……

周围的人说是低血糖。他的食欲非常好，但无论吃多少，总是很快就饿了。

有一天，他突然晕倒了，急送到医院。做完乙肝相关的普通检查，医生考虑肝癌可能。进一步的增强磁共振，证实了这个推测。

这个故事跟肝癌有关，跟皮肤没有关系。

慢性肝病“三步曲”

但是，发生在肝癌患者身上的问题，提醒我们的是：有些肝癌的首发表现，可能并不是消化系统的症状！

我们不能等到明显的肝区疼痛、消瘦和黄疸，再去怀疑是不是有肝癌。

有时候，一个小小的平常的问题，可能会给我们重大的启示。

皮肤的一些表现，就有可能为诊断提供重要的线索

皮肤最常见的问题，是很多人通过伴有瘙痒的黄疸怀疑到肝癌的诊断。这些瘙痒起码还伴有黄疸，有些症状还可能跟胆红素关系不大。

肝癌的临床表现，一般以消化系统的症状、乏力和肝区不适或者疼痛为主，皮肤上是会有一些表现的。

不过，患者皮肤的表现不是那么典型，有些很罕见，肝病患者出现这些表现的时候，要警惕肝癌的发生。

肝癌分为原发性的肝脏恶性肿瘤和转移的恶性肿瘤。

我们通常所说的肝癌，是指肝细胞癌，属于原发性的。原发性肝癌多发生在慢性肝病的基础上，特别是慢性乙型和丙型肝炎患者。

普通人一般会关注疲劳与消化系统有关的症状，而忽视了皮肤的表现。

有一些内脏的恶性肿瘤，会有一些皮肤的表现，这些皮肤表现包括多种伴发于恶性肿瘤的非恶性皮肤疾病：有的是由疾病转移或局部区域扩散引起；有的由循环中的肿瘤细胞沉积导致；有的则由恶性肿瘤细胞浸润至皮肤引起的，如皮肤白血病，等等。

阻塞性黄疸通常伴有皮肤瘙痒

这些问题，有的属于副肿瘤综合症的范畴

副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes, PNS），是指肿瘤代谢产物引起的原发肿瘤，或转移到所在部位以外的神经、内分泌、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等处的新发的、系统的病变和症候群。

由于副肿瘤综合征多数发生在原发肿瘤之前数月甚至数年，有人认为可能是由肿瘤相关抗原抗体的免疫应答反应引起的。

副肿瘤性皮肤病，通常在诊断内脏恶性肿瘤之前出现，识别这些皮肤病有助于恶性肿瘤的诊断。

除了皮肤表现之外，副肿瘤综合征还包括前面说到的顽固性低血糖，以及红细胞增多、高钙血症、严重的水样腹泻，除红细胞增多之外，其他的表现，一般来说提示愈后较差。

副肿瘤性皮肤病是一种与内脏恶性肿瘤密切相关的皮肤病。

判断内脏肿瘤跟一种皮肤表现的关系，遵从的是curth's推定

这个推定，主要从5个方面来推测一些肿瘤原发部位外的皮肤症状与肿瘤的关系，分别是：

1.目前皮肤的表现和恶性肿瘤的发生有没有时间上的相关性。

2.恶性肿瘤痊愈或者复发后，皮肤的疾病是否随着痊愈和复发。

3.特殊的恶性肿瘤和独特的皮肤病表现是密切相关的。

4.恶性肿瘤和皮肤病的发生有统计学上的意义。

5.恶性肿瘤和皮肤问题有遗传的倾向性。

为了深入了解皮肤病和肝癌的关系，以下，龙大夫就对和肝癌相关的几种皮肤表现，做一个分析和归纳：

• 圆形糠疹

主要表现为多发的圆形或椭圆形糠疹，边界清楚，伴有鳞屑的斑片状皮损，皮肤糠疹提示可能存在肝癌，是一种比较有用的诊断性体征，尤其是对于一些皮肤颜色深（如南非黑人）的慢性乙肝病毒感染者而言，更有意义。

圆形糠疹

圆形糠疹的病理表现

• 迟发性皮肤卟啉病

迟发性皮肤卟啉病这种皮肤疾病，是比较少见的，主要表现为在阳光暴晒或者皮肤轻微创伤后，会导致皮肤红斑，或出现水泡和大泡等表现，这些水泡可能会变为出血性，有慢性丙型肝炎的患者，要特别引起注意。

迟发性皮肤卟啉病的病因，是肝脏尿卟啉原脱羧酶活性明显降低，引起尿卟啉和其他高度羧化的卟啉类物质在肝脏、血液和尿液中蓄积，从而导致皮肤病变。

本病和HCV感染密切相关。部分地区的大约50%的迟发性皮肤卟啉病患者有HCV感染，经抗病毒治疗后，皮肤症状可有明显好转。

迟发性皮肤卟啉病

• 多发性脂溢性角化病

又叫Lesar-Trelat征，患者的皮损主要表现为类似湿疹样的基底部炎症反应，可出现皮赘和黑棘皮病，通常在3~6个月内突然发生，有瘙痒的表现。

这种皮肤病，最常在诊断恶性肿瘤之前发现，也可以在诊断恶性肿瘤的同时或之后被识别出来。

除了和肝癌相关之外，还和胃癌、结直肠癌和胰腺癌等有密切相关。

不过，这种皮疹也可并发于妊娠、良性肿瘤和其他疾病。

脂溢性角化病

• 落叶型天疱疮

落叶型天疱疮是一种与寻常型天疱疮相似的表皮水泡性皮肤病，这种皮肤病很少累及黏膜，其水泡常表现为表浅糜烂，伴有红斑、鳞屑和痂皮形成，类似于重度脂溢性皮炎。

副肿瘤性天包疮患者的血液中，能够检测到多种上皮抗原的抗体，研究认为可能和肿瘤诱导的免疫调节异常，刺激抗体产生，以及针对肿瘤细胞的抗体与上皮抗原之间发生的交叉反应有关。

落叶型天疱疮

• 皮肌炎

皮肌炎是一种表现多样的疾病，与肝癌相关的皮肌炎，常表现为手部伸侧的鳞状紫罗兰色丘疹、眼周皮肤紫罗兰色斑片、光照部位皮肤异色性斑片，以及斑块、头皮和大腿内侧的鳞状斑块，或者甲周毛细血管扩张和皮肤粗糙等。

成人皮肌炎患者的恶性肿瘤风险增加，某些自身抗体和恶性肿瘤风险增加有关。

皮肌炎相关的恶性肿瘤，除了肝癌之外，卵巢癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等相关的恶性肿瘤，通常在诊断皮肌炎3年后出现，大多数在1年内出现。

这些皮肤疾病在对基础癌症进行有效治疗后，能得到改善，也证实了两者之间的相关性。

皮肌炎

总结：

存在肝癌的情况下，可出现多种皮肤表现。这些表现有肝癌有关，但不一定是肿癌细胞向皮肤转移或浸润，可能和肿瘤激发的免疫反应有关。副肿瘤性皮肤病的出现，有助于帮助我们了解一些难以理解的皮肤病的原因，评估是否行进一步检查，以尽早发现并及时治疗肝癌。