得了肝病为什么要调理脾胃呢——医案医话说脾胃

一天，我在门诊接待了一个复诊取药的男性中年患者，这个患者是乙肝肝硬化早期，服用抗病毒恩替卡韦分散片、健脾养胃胶囊、双金利胆胶囊、通络软坚胶囊半年了。

复查结果显示：HBVDNA小于500，乙肝五项呈“小三阳”，B超示：肝脏被膜不平滑回声点状增强，胆囊壁厚毛糙，肝脏弹性检测指标由原来的28降到了21.5，其他没有任何不适。

患者很高兴，准备再取三个月的药。

在我开药时，患者突然说郭大夫给您商量个事吧。我说您说吧。他说能不能把那个健脾养胃胶囊去掉，他看了说明书对照的症状，觉得没必要吃那个药。我想他还有个原因可能是想减轻一点经济负担吧。

我略有所思就和他谈了起来。

“你的舌质稍红、舌体胖大边有齿痕、舌下络脉迂曲怒张紫红、舌苔厚腻微黄，脉象右关沉弱”。这说明你的中医辩证属于“脾胃气虚、湿热瘀阻肝络胆络证”。

健脾养胃胶囊针对脾胃气虚、双金利胆胶囊针对湿热内阻、通络软坚胶囊针对瘀阻肝络，中医治病是讲究辩证施治，对证选药的。虽然你没有脾胃气虚的自我感觉，恰恰是用了这个药的功劳。而且纤维化指标的下降与这个药的功劳是密不可分的。我又说这个“肝病必治脾”是老祖宗留下来的诀窍和不可缺少的关键治法。

他说是吗，显得很感兴趣。我问他想听吗，他说想啊。

我说中国古代有个大医学家，他的名字叫张仲景，被后世尊称为 “医圣”，他的著作是在中医学界被称为辨证治疗圭臬的《伤寒杂病论》。

他在书里有一句话就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这个意思就是说啊，得了肝病，它必定会要进一步引起脾胃的病变，所以当脾胃还没出现病变时候赶紧补气健脾和胃，以预防肝病及脾。等到肝病引起脾胃病变了，那更得健脾和胃了，否则肝病就会越来越重，会达到不可收拾的地步。

你的肝病已经导致了脾胃气虚，所以这个健脾养胃胶囊非用不可。患者一直在聚精会神地听着。我对患者说这就是1800年以前老祖宗留下来一直沿用到现在治疗肝病的法宝之一，你说你服用这个药有必要吗？患者说太有必要了，您给我把这个法宝还开上吧。患者很开心就去拿药回家了。

患者走了以后，我就思考怎样提高患者依从性的问题。好多患者私自停药造成病情反弹的病例在临床并不少见。这原因中也有我们医生的问题，就是没有和患者深入沟通，没有让患者认识到执行治疗方案的必要性和擅自停药造成的危害性。

突然我又想起了个病例，后悔自己没早想起来讲给患者听听。今天就分享给大家，抛砖引玉吧。

有一天王晓玲主任叫我去会诊位住院患者。晓玲主任是一位优秀的西医肝病科医生，对中医也很感兴趣，经常找我中医会诊。她有位女病人，是乙肝肝硬化早期患者，别的指标都稳定，就是转氨酶老是在100以内上下波动，在省某医院治疗一年多了，就是没有降到正常，所以抱着试试看的想法来我院住院治疗。

治疗方案：

王晓玲主任的治疗方案是西药抗病毒、口服酶清丸、健脾养胃胶囊、通络软坚胶囊、静脉滴注舒肝宁注射液。查病人：舌质暗红、舌苔薄腻微黄，脉象沉弦细有力，仔细问诊，患者睡眠不踏实，大便每日两次，常常是成形与不成形交替，背部有酸而沉重的感觉。中医辩证：脾虚血虚、湿瘀化热。在王主任的治疗方案基础上加用：四逆散、当归芍药散、栀子柏皮汤三个经方合方中药煎剂口服。

一周后复查肝功能，转氨酶不但没有降低，反而升高了一些，患者有些着急。我又会诊，患者睡眠好多了，背部酸沉感觉消失了，感觉腹部非常舒服，大便成形的次数变多了，脉象沉取缓和有力。

根据中医四诊材料，患者整体状况在改善。我就给患者解释说，你的正气正在恢复，邪气不服气，邪正有了斗争，所以化验指标稍有波动，我再给你调整一下方子，增加扶正和祛邪的力量，把邪气压下去。健脾养胃胶囊加服一次，每日四次，每次还是五粒，以增加健脾补气力量。汤药在原来基础上加了桂枝茯苓丸以增加活血化瘀祛邪力量、参苓白术散以增加健脾扶正力量。用药一周后患者家里有事就提前出院了，走廊上我碰见她，她说大便都成形了，全身的感觉比以前舒服多了，说过一阵来复查。

后来我一直惦记着这个患者，一个多月后，全国著名中医肝病专家、北京302医院李筠教授来院会诊，我微信联系这位患者过来让李筠教授给她看看。她回微信说不用了，她的转氨酶正常了，多谢河北中医肝病医院给她制定的治疗方案。并给我把她在省级医院的化验单拍照发了过来。

后来我想这个患者是因为健脾药起到了恢复正气的关键作用。这个病例让我对张仲景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗肝病的大法又有了深刻的领会。更可喜的是河北省首届名中医，耿兰书院长研制成了治疗肝病有效的健脾养胃胶囊。可见继承经典、传承经典是多么的重要！