J Hepatol：以中国视角分析全球肝病流行病学与疾病负担
导读
本文将论述中国肝病的流行病学，并与美国、欧洲国家和日本进行比较。
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近日，来自福建师范大学生命科学学院研究员肖佳等人在《肝脏病学杂志》（J Hepatol，最新IF=18.946）发文，文章站在中国的角度，分析了全球肝病流行病学与疾病负担。
以下是小编对其重点内容的编译整理。
肝病影响着全球数百万人。在大多数发达国家，由于现代疾病预防、诊断和治疗的进步，病毒性肝炎的发病率正在下降。同时，随着包括中国在内的许多国家针对乙肝病毒的免疫规划的推广，病毒性肝炎的新发病例数量也在显著下降。
相反，随着生活水平的提高，包括非酒精性脂肪肝和酒精相关肝病在内的代谢性肝病的患病率却在不断上升，最终也导致了终末期肝病（肝功能衰竭、肝硬化、肝癌）的病例增多。
30年来，世界主要国家和政府为肝脏病学领域的基础/临床研究、疫苗的接种、药物的研发提供了强有力的激励机制。此外，为了告别「乙肝大国」，中国还认真实施了全国性的肝病预防工作、建立全球伙伴关系，并开展了许多项目为年轻肝病医生提供指导。这一系列措施都得到了中国国家自然科学基金（NSFC）的持续支持。
中国肝病的流行病学
根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的一份报告显示，中国肝癌的发病率居世界第九，后只有少数发展中国家或新兴经济体包括蒙古、埃及、冈比亚、越南、老挝、柬埔寨、几内亚、肯定和泰国,但中国面临世界上最多的肝癌患者基于人口的规模(14亿、2019)。
据估计，中国有多达700万人（或0.5%）患有肝硬化，每年有46万肝癌新发病例。
值得注意的是，根据中国最近的调查，病毒性肝炎包括慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC），在中国分别影响着9000万人和1000万人，仍是肝癌的主要病因。
与此同时，高患病率的代谢性肝病，如非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，估计在中国影响着约1.73亿至3.38亿人）和酒精性肝病（ALD，估计至少影响6200万人），同样对癌症病例的增加影响深远。
在一项关于中国NAFLD流行病学城乡差距的研究中，城市地区和农村地区的NAFLD患病率分别为21.83%和20.43%。
与发达国家比较
在美国、欧盟国家、日本等发达国家，HBV的流行率较低（0.71%-1.17%），而HCV的流行率（1.10%-1.56%）高于中国（HBV：6.52%；HCV：0.72%）
表1 中国、美国、欧洲和日本的肝病流行病学比较（医脉通编译自：见文献索引）
注：*预计的新发病例
随着中国经济的腾飞，NAFLD在中国的患病率从2003年的17%上升到2012年的22.4%，与美国（24.13%）、欧洲（23.71%）和日本（25%）相当。
此外，在过去30 年间，蓬勃发展的经济刺激了国人酒精的消费，最终导致中国目前ALD的发病率非常高（4.5%），与美国（6.2%）和欧洲国家（6%）相似，而日本ALD发病率仍处于较低水平（1.56-2.34%）。
11家三级公立医院数据分析
为了更深入地了解中国肝病的流行趋势，研究人员分析了2009-2017年中国不同类型肝病住院病例的患病率和分布情况。这些数据来自各大城市中心11家具有代表性的三级公立医院。如图1所示，因肝脏疾病住院的人数过去的9年 显著增加（从2009年的24375例增加到2017年的62711例）。
虽然病毒性肝炎仍然是最重要的肝病之一，但在2009-2016年，需要住院治疗的NAFLD病例数量超过了慢性病毒性肝炎。肝纤维化/肝硬化和肝/胆管癌也是肝脏相关疾病入院的重要原因。其他常见肝病，如急性肝炎、ALD、药物/中毒性肝病和自身免疫性肝炎（AIH）住院患者的比例相对较小。
图1 2009-2017年中国11家代表性医院各肝病住院患者占总肝病住院患者百分比的变化（医脉通编译自：见文献索引）
国家癌症中心和CDC数据分析
为了进一步说明肝癌和感染性肝病的流行趋势，研究人员检查了来自中国国家癌症中心和中国疾病预防控制中心（CDC）的档案数据（每年的新病例和死亡人数）。
数据显示，过去15 年来中国的肝癌新发病例和死亡人数已趋于稳定。由于1992年开始实施的全国乙肝免疫规划，以及2005年以来为所有新生儿完全免费接种乙肝疫苗，自2005年以来，乙肝病毒感染和由乙肝病毒引起的死亡的年发病率一直在稳步下降。
然而，令人惊讶的是，从2003年到2017年，丙肝的年发病率急剧增加了近10倍，其可能的原因包括：（1）CDC将更多医院纳入了数据库；（2）中国HCV感染的危险因素发生改变，如输血发生率降低，但与生活方式相关（如滥用药物、纹身、穿环）的行为频率增加；（3）来自同一患者的重复病例报告。
文献索引：Jia Xiao, at al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective. J Hepatol. July 2019, 71(1): 212–221.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.03.004