乙肝患者如已经发生了肝硬化和肝癌，还需要进行抗病毒治疗吗？

乙肝肝硬化患者仍需要抗病毒治疗以逆转肝硬化及预防肝癌

抗病毒治疗是最基本的乙肝肝硬化治疗原则，长期、有效的抗病毒治疗不仅有可能逆转肝纤维化及肝硬化，更能显著降低肝细胞癌的发生风险。肝硬化患者若是代偿期，抗病毒治疗的药物可选择干扰素和核苷(酸)类似物，选择干扰素一定要注意干扰素治疗的不良反应和禁忌证。

肝硬化患者若是失代偿期，抗病毒治疗的药物只能选择核苷(酸)类似物，在目前的5类核苷(酸)类似物中，原则上是选择强效低耐药药物替诺福韦酯或恩替卡韦单药治疗，不主张序贯治疗，如果选择了替比夫定、拉米夫定，则需进行优化治疗。治疗过程中还需要注意核苷(酸)类似物的不良反应。 核苷(酸)类似物治疗下成功控制病毒复制的患者仍有肝癌的发生风险，仍必须定期接受肝癌筛查。

肝硬化患者通常应长期持续接受核苷(酸)类似物治疗。在至少1~2个月的巩固治疗之后，HBeAg阳性患者如达到持续明确的抗-HBe血清学转换或理想的HBsAg消失和抗-HBs血清学转换，则可停止治疗，HBeAg阴性患者如达到明确的HBsAg消失和抗-HBs血清学转换亦可停止治疗。

失代偿期肝硬化患者的治疗不论HBV DNA水平如何，均应行抗病毒治疗。在这种情况下，禁用干扰素，应使用替诺福韦酯或恩替卡韦终身治疗，并密切监测临床和实验室指标。

所有核苷(酸)类似物的剂量在肌酐清除率低(< 50 ml/min)酌患者中均应调整。

乙肝患者肝癌阶段仍需要抗病毒治疗以提高生存期

乙肝病毒是诱发肝癌的重要因素，临床医生一再强调乙肝患者要重视抗病毒治疗的长期性，那么抗病毒治疗对乙肝相关肝癌患者有什么益处呢?

首先，肝癌患者治疗疗效评估最主要的指标就是总生存期，其次是无进展生存期。大量研究结果表明，乙肝相关肝癌患者抗病毒治疗能够延长总生存期及无进展生存期。此外，充分临床证据表明，抗病毒治疗能降低肝癌的复发率，延长无复发生存期。

临床实践提示，肝癌患者有相当部分不是死于肿瘤本身进展，而是由于病毒复发造成肝脏炎症，进而造成肝功能衰竭导致死亡。从这一点来看，抗病毒治疗一方面能够降低肝炎的发作风险，从而降低肝衰竭的发生风险，另一方面，抗病毒治疗能够改善肝功能，提高身体机能状态、提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，进而能够保证肿瘤治疗的顺利进行。

最后还要强调一点，那就是核苷(酸)类似物整体安全性良好，是可靠的肝癌辅助治疗方案。

基于这几个方面，抗病毒治疗对乙肝相关肝癌患者是非常有利的，只要患者有适应证，均应进行长期抗病毒治疗。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文章：

中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

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