如何判断脂肪肝的严重程度？哪种脂肪肝会转化成肝癌？

本文由深圳市中医院肝病科门诊邢宇锋主任医师原创

刘先生是一位非常有事业心的都市白领，几乎全身心的投入到自己的工作中，生活极不规律，常常暴饮暴食，有时候也会一天几块面包了事，连续几年来单位体检时，肝功能转氨酶轻度升高（40-80 U/L），体重也属于偏胖型，血糖稍微增高，B超提示脂肪肝。

一、什么是脂肪肝？

正常的肝脏所包含的脂肪约占肝重的5%，如脂肪含量超过5%～10%，即可诊断脂肪肝，超过25%就是重度脂肪肝。其病因主要与酒精、药物、饮食、化学因素等相关。临床上根据病因分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。而非酒精性脂肪性肝病的疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。

二、脂肪肝的严重程度如何判断？

1、轻度脂肪肝

肝脏脂肪含量达到肝湿重的5%-10%或光学显微镜下30%-50%的肝细胞发生脂肪变性。轻度脂肪肝在做B超时其表现为近场回声增强，远场声衰减不明显，肝内的管状结构仍然可见，自觉没有什么明显症状，肝功能基本正常。有时候B超检查不容易发现30%以下的脂肪变性，需要结合肝组织学检查辅助诊断。

2、中度脂肪肝

肝脏脂肪含量为肝湿重的10%-25%或光学显微镜下50%-75%的肝细胞发生脂肪变性。中度脂肪肝在做B超时其表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊。自我感觉肝区不舒服，食欲不振，肝功能轻度异常。

3、重度脂肪肝

肝脏脂肪含量超过肝湿重的25%或光学显微镜下75%以上的肝细胞发生脂肪变性。重度脂肪肝在做B超时其表现为近场回声明显增强，远场回声明显衰减，肝内管状结构无法辨认。自我感觉肝区疼痛，腹胀闷满，或见黄疸，蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常。

三、脂肪肝的严重后果？

非酒精性脂肪肝引起的严重后果如肝硬化、肝细胞癌，一般很少见于单纯性脂肪肝患者。非酒精性脂肪肝只要不进展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）阶段，尤其不发展成肝纤维化，后续的严重事件出现的概率就比较小。

研究证明，NASH与肝纤维化密切相关，而且自然史研究表明，一旦进展到F2期纤维化（中度肝纤维化），肝病死亡的风险增加50～80倍。有文献报道部分脂肪肝患者，可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生，其机理可能和肥胖、高胆固醇以及胆固醇生物合成酶相关。可以说，脂肪肝离肝癌并不遥远。

四、为什么要做肝穿刺检查？

区别单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理检查仍具有不可替代性。肝脂肪变、气球样变和肝脏炎症合并存在是诊断非酒精性脂肪性肝炎的必备条件，肝活组织检查可准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化程度。

但由于肝穿刺的有创性使这项检查难以普遍推广。影像学检查如B超、CT、磁共振等虽然也可以反映肝脏脂肪的分布情况，但仍不能取代肝脏病理诊断。这里需强调的是，单纯性脂肪肝并不是完全无害的，事实上，单纯性脂肪肝与胰岛素抵抗、血脂异常以及心血管疾病等息息相关。

五、哪些脂肪肝患者需要肝穿刺检查？

1. 当无创性检测方法不能判断脂肪性肝炎或血清生物化学指标异常的病因，以及诊断性治疗仍未能明确诊断的患者；

2.有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者；

3.大于45岁，合并代谢综合征、2型糖尿病以及具有纤维化进展危险因素；

4.由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者；

5.患者强烈要求了解肝病的性质及其预后。