儿童肝病更复杂，肝功异常要早诊

儿童肝病比成人更加复杂多样，且由于大多数肝病起病隐匿，不易发觉，有些孩子发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化，严重危害孩子健康。儿童肝病专家、解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任张敏提醒，肝脏是个沉默的器官，肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状，当一部分儿童因查体发现肝功异常时，家长一定不能掉以轻心，要找专业的儿童肝病医生系统诊治，早诊断，早治疗，才能早获益。

儿童肝功异常，无症状也要早检查

作为儿童肝病专家，张敏平时常遇到相当一部分患儿因为查体发现肝功异常来就诊，其中绝大多数都没有任何症状。家长带孩子看病时难免会有疑问：孩子肝功异常问题大吗？是不是把转氨酶降下去就没事了？

张敏表示，首先，家长及时带孩子来看病的做法是很对的，因为没有症状不等于没有病。肝脏是个沉默的器官，肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状，仅表现为轻度乏力、食欲差，直到肝功完全失代偿才会出现明显黄疸、出血、腹水甚至昏迷。所以肝功异常的孩子让医生评估一下肝损害程度非常必要，医生会根据具体病情判断是否有必要进一步检查治疗。

其次，对待肝功转氨酶升高家长要端正态度。转氨酶升高提示肝细胞有炎症，而查找引起肝细胞炎症的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正确的诊治。而目前相当一部分家长的关注点只在转氨酶上，要求医生把转氨酶降到正常就可以了，这是舍本求末的做法。

转氨酶升高探明 “ 真凶 ” 很重要

孩子转氨酶升高都可能警示什么问题呢？张敏介绍，一般在确诊过程中医生第一步要筛查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功异常。

如果第一步检查没有发现肝炎病毒感染，第二步需要筛查的是各种非病毒性肝病。张敏说，近年通过接触的临床病例和科室数据分析，以药物性肝损伤、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎最多见。

需要注意的是，药物性肝损害的诊断需要排除其他病因，自身免疫性肝炎评分诊断需要肝穿活检，有时药物性肝损害可以伴发自身免疫性肝病等其他肝病，如果第二步检查还不能确定“真凶”的情况下，需要进行第三步肝穿活检。这是一个有创检查，很多家长不愿接受。其实这只是一个简单小检查，不会留下任何“后遗症”，根本无须顾虑。而且肝脏病理常常是某些疾病诊断的金标准，比如自身免疫性肝炎，不仅能够明确诊断，还能提示病变的严重程度，对某些药物性肝损害的“肇事药物”也能有所提示。此外，一些少见的遗传代谢病也可直接通过病理确诊，比如糖原累积病、高雪氏病、Alagille综合征、卟啉病、血色病等等，会有特征性改变。至此，多数肝功异常的原因通过三步检查都可以明确。

但有时也会遇到例外，张敏说，比如孩子情况不允许肝活检或者肝活检也不能明确诊断的少量疑难病例，还有临床高度提示某些特殊疾病，比如肌营养不良、尿素循环障碍等，这时就需要借助基因和质谱技术的检查，这些高科技手段可以帮助明确诊断一些罕见的遗传代谢病。

儿童肝病早诊断早治疗早获益

张敏提醒，一旦发现孩子肝功异常，家长要认识到早明确诊断、早介入治疗才能早获益。以乙肝为例，幼儿抗病毒治疗的效果远高于成人；肝豆状核变性是一种肝内铜代谢异常的遗传代谢病，早期开始规范排铜治疗可以避免神经系统损伤和严重肝病；糖原累积病确诊后口服生玉米淀粉可以起到很好效果；一些遗传代谢病如酪氨酸血症、高苯丙酮尿症等都有相 应的饮食治疗方法，能极大改善预后。

由于大多数肝病起病隐匿，不易发觉，因此有些孩子发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化，其健康状况令人担忧。因此，在体检时发现孩子肝功异常时，家长一定不能掉以轻心，请及时找专业的儿童肝病医生系统诊治，做到早诊断、早治疗、早获益。

儿童肝病有哪些元凶和预警？

小儿肝病主要有 4 大病因

小儿肝病发病率很高，对儿童健康影响很大，且其发病原因特别多，主要有以下四类：

感染性小儿肝病

1.寄生虫性小儿肝病：常见病原有溶组织阿米巴、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫、血吸虫、华支睾吸虫、疟原虫等。

2.病毒性肝炎：病毒性肝炎是由一组嗜小儿肝病毒引起的以肝细胞病变为主的炎症。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。

3.感染中毒性肝炎和细菌性肝脓肿：常见病原有金黄色葡萄球菌、埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、结核杆菌、布氏杆菌等。

药物性小儿肝病

药物性小儿肝病可见于长期应用抗风湿的解热镇痛药、抗结核药、肾上腺皮质激素以及环磷酰胺、红霉素等药物，均可引起肝脏损害。误食毒蘑菇或农药如磷化锌等中毒亦可致小儿肝病。

先天性遗传代谢性小儿肝病

遗传代谢性小儿肝病是由于遗传基因突变导致代谢物质合成和分解障碍而出现的一类疾病。目前能确诊的已有4000余种，主要表现肝脏形态结构和（或）功能上的病变，常伴有其他脏器的损害。

自身免疫性小儿肝病

国外资料显示，自身免疫性小儿肝病在小儿肝病中约占3.2%，平均年龄为8.5岁，女性患儿考虑自身免疫性肝炎可能性大。其特征为：①起病隐匿，往往难以发现；②慢性发展过程；③常常发展为肝硬化和肝功能不全。

小儿肝病警惕 4 大危险信号

1.小便呈浓茶色或淡黄豆油色：有时渗入土后还在地面上留有黄色痕迹，这是急性肝炎的早期警告，此时虽无肝肿大，但是若检查转氨酶已经有所升高。

2.大便变白：一向正常的小儿，在食欲减退的同时，大便不成形或有腹泻，看上去呈消化不良状，而且便色发白，这是肝内毛细胆管有胆汁淤积所致，是小儿肝炎不可忽视的早期症状之一。

3.关节疼痛：在不发热的情况下，出现原因不明的关节疼痛，且关节内又无积液，这往往是肝炎免疫复合物所引起的，多见于乙型肝炎。

4.出现皮疹：在没吃特殊食物和服用药物的情况下突然身上出现皮疹而发痒，且药物治疗无效，这种现象与免疫复合物有关，是肝炎症状之一。 (肝胆相照-肝胆病在线公共服务平www.igandan.com)

专家简介

张敏

解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任、学科带头人，副主任医师，医学博士，北京医学会感染病分会青年委员、军队科学委员会委员、军队二级心理咨询师。发表论文50余篇，主编专著《丙型病毒性肝炎防治新进展》，副主编《乙肝、肝硬化防治新策略》、《感染科专家首选治疗方案》，承担参与国家青年自然科学基金、首发基金、军队课题等10余项，获得军队科技进步二等奖1项、三等奖2项。

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