如何摆脱非酒精性脂肪性肝病？

文·苑喜微 刘领弟

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。随着我国生活水平的不断提高，生活方式的改变，我国肥胖和代谢综合征患病率增长迅速，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康体检者肝脏生物化学指标异常的首要原因,同时其与代谢综合征互为因果，共同促进肝硬化、肝细胞癌、冠心病、慢性肾病和结直肠肿瘤等肝内外恶性肿瘤的发生。从而对国民健康和社会发展构成严重威胁。

图1：NAFLD的危害

但大多数患者肝组织学改变仍处于单纯性脂肪肝阶段，仍有逆转的可能。因此提高意识，早期就诊，并规范干预，对于有效防止NAFLD的发病及进展有重要意义。本文侧重讲述生活中应该如何减轻及逆转NAFLD。

一、饮食控制

NAFLD人群必须改善饮食结构。

1.适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092-4184KJ（500-1000千卡）热量；

2.建议地中海金字塔饮食结构，地中海饮食以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子等；烹饪时用植物油(含不饱和脂肪酸)代替动物油(含饱和脂肪酸)以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油；每周吃两次鱼或者禽类食品(研究显示鱼类营养更好)；每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两，而且尽量选用瘦肉；除平衡的膳食结构之外，地中海饮食还强调: 适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动；

3.改善烹饪方式，如烹制食品时，应以炖、烩、蒸、煮为主；

4.一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

二、运动锻炼

运动锻炼结合饮食控制不仅是治疗早期NAFLD的主要措施，减重后还能降低发生心血管疾病及2型糖尿病的风险。首先强调一个概念-身体质量指数(BMI)：是医学中常用的衡量人体肥胖程度的重要参考指标，BMI=体重（Kg）/身高2（cm2）。其分级及与疾病发生的危险关系见表1。

NAFLD患者应每天坚持中等量有氧运动30min，每周5次；或每天高强度有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组阻抗训练（仰卧起坐、俯卧撑及利用哑铃等器械的抗阻力训练），每周2次。有氧运动包括单腿蹲起、疾走、跑步、游泳、骑自行车等；所谓中等量有氧运动为运动时心率达到最大预测心率的45%-55%，高强度有氧运动为运动时心率达到最大预测心率的65-80%，而最大预测心率为男性220次/分钟或女性210次/分钟减去实际年龄。1年内减重3%-5%可以改善高血压、糖尿病等代谢综合征和逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%-10%能显著改善肝功能并改善肝脏炎症。但是运动锻炼需长期坚持否则由运动带来的益处同样不能持续。

三、药物治疗

对于3-6个月饮食控制联合运动锻炼未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，建议到医院就诊，使用药物治疗肥胖症、血脂紊乱、2型糖尿病等代谢综合征。BMI≥30kg/m2的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物引起的不良反应；NAFLD合并2型糖尿病的患者可考虑应用二甲双胍降低血糖及改善胰岛素抵抗，和（或）应用利拉鲁肽减肥同时控制血糖水平；NAFLD合并高脂血症可考虑应用他汀或贝特类等降脂药物，但需警惕其肝毒性；目前尚无经研究有效且专家推荐的单纯针对非酒精性脂肪性肝病的药物，如考虑应用药物治疗，须谨遵医嘱。

四、定期门诊随访

NAFLD患者的疗效判断需综合评估人体学指标如BMI、腰围等、血清生物化学指标、B型超声等肝脏影像学变化及肝脏瞬时弹性成像，动态观察肝脂肪变及肝纤维化程度，并监测药物不良反应等，从而及时调整个体化诊疗方案。肝活组织学检查至今仍是评估NAFLD严重程度及肝组织学变化的“金标准”，如条件允许可行肝穿刺活组织学检查。