这些指标都不懂，乙肝恶化你都不知道！
- 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）
- 乙肝病毒DNA（HBV DNA）
- 乙肝e抗原
- 乙型肝炎核心相关抗原
- HBV RNA
- 肝炎核心抗体（抗HBc）
- 肝炎表面抗体（抗-HBs）
- 基因型和HBV突变体
我们常说，乙肝患者需要定期检测乙肝病情进展，相关的乙肝检查项就是乙肝五项和HBV DNA。为什么做这些检查？就是因为它们是典型的乙肝相关的生物标志物，可以通过检查他们的阴阳性或数值来反应乙肝病情程度。
那么，这些生物标志物具体都是什么意思呢？除了这些我们熟知的以外，还有什么生物标志物可以反映乙肝病情？我们来看一看！
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）HBsAg阳性是诊断急性或慢性HBV感染的主要生物标志物。HBsAg是包裹感染性病毒体（Dane颗粒）的表面蛋白，并且在非感染性亚病毒颗粒（SVP）中大量产生。HBsAg由游离的cccDNA和整合的HBV DNA转录翻译而成。
目前针对乙肝的治疗目标仍是HBsAg的下降和最终转阴。在治疗期间HBsAg的变化对患者其实很重要，原因在于：
（1）预测感染阶段
（2）预测HBeAg阴性患者的HBsAg转阴
（3）聚乙二醇化干扰素治疗观察。
乙肝病毒DNA（HBV DNA）外周组分中的HBV DNA反映了肝细胞内病毒的活跃复制。血清HBV DNA的定量对于慢性肝炎分期及监测核苷类似物疗效至关重要。尽管理想状态下HBV DNA最好转阴，但核苷类抗病毒药无法针对肝内cccDNA进行清除。
乙肝e抗原乙型肝炎e抗原（HBeAg）是一种非结构分泌蛋白，具有致耐受性和免疫调节活性。它可用于慢性肝炎的分期。在HBV感染的自然过程中，经常有HBeAg从阳性到阴性的血清转化，也就是我们常说的大三阳转小三阳。HBeAg也可因病毒基因突变发生丢失。但不管怎样，HBeAg血清转换是确定的治疗终点之一，对预测HBV DNA阴性患者死亡率预测作用。
乙型肝炎核心相关抗原乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）包括三种有149个相同氨基酸序列的蛋白抗体：HBcAg，HBeAg及p22cr。HBcrAg可以反映肝内复制，尤其是通过服用口服抗病毒药物而达成HBV DNA转阴者及HBeAg发生血清转化者中。但它对于评估cccDNA转录活性效果不好。
HBV RNA在病毒体中产生的HBV前基因组RNA（pgRNA）是关键的复制中间体，为聚合酶（Pol）的蛋白质翻译和逆转录基因组复制提供模板。它通常不受针抗病毒治疗的影响。因此，HBV RNA定量将来或许可作为分子标志物，用于监测HBV DNA转阴者的抗病毒疗效。
肝炎核心抗体（抗HBc）抗HBc可提示既往HBV暴露或感染。对HBsAg检测不到的隐匿性HBV感染（OBI）的诊断来说很重要。抗-HBc的滴度变化可用于评估疾病演变过程、病毒再激活和预测治疗反应。此外，抗HBc阳性者不需要接种HBV疫苗。
肝炎表面抗体（抗-HBs）抗HBs对疫苗接种效果、HBV自然转归及治疗效果均有意义。目前技术检测的是游离的循环抗HBs。其实际中和病毒能力需要进一步验证。
基因型和HBV突变体目前有10种HBV基因型（A至J）。大多数基因型还包括超过40种亚基因型。HBV基因型和亚型可影响疾病进展和对抗病毒治疗的反应，突变亦然。BCP变异可能增加肝细胞癌的风险，preS的缺失可预测肝硬化发生。如果治疗中病毒载量持续存在和/或增加，则可能需要对耐药突变进行测序。
以上介绍的就是常用的乙肝相关生物标志物，其中一些已经用于临床，一些还处于学术研究阶段，或许在将来会用于更好地监测乙肝病情进展。或许一段时间之后，乙肝的检查项就将不限于目前的乙肝两对半和HBV DNA，医生将能够更加精确地掌握患者病情，并更好地对症下药。