肝硬化晚期患者腹水或血液钟的凝集素与补体水平能判断预后情况

图源于水印

一项刊登在杂志Scandinavian Journal of Gastroenterology上题为“Prognostic value of lectin pathway molecules and complement proteins in ascitic fluid and blood in patients with liver cirrhosis”的研究报告中，来自新西兰大学医院的科学家们发现，肝硬化晚期患者腹水 - 血液和血液中凝集素 - 补体途径分子的水平较低。血清中低C4和C3以及腹水中C3和ficolin-1是肝硬化和腹水患者全因死亡或肝移植的危险因素，与肝功能无关。

腹水的发展标志着肝硬化失代偿的关键点，5年死亡风险为50％。常用的预后评分可能低估了肝硬化患者的死亡风险，腹水和持续性腹水是早期死亡的独立危险因素。因此，欧洲肝脏研究协会强调需要改进评估患有腹水的肝硬化患者预后的方法。肝硬化相关免疫功能障碍（CAID）是指免疫系统的各种改变。

CAID的晚期阶段的特征在于由于肝细胞功能降低和先天免疫应答耗尽而导致的免疫缺陷。对CAID机制的了解有助于理解与肝硬化相关的临床表现、发病率和死亡率。 MBL和ficolins（ficolin-1，ficolin-2和ficolin-3）是凝集素 - 补体途径的肝脏合成的可溶性模式识别分子（PRM）和宿主防御的介质。凝集素补体途径的缺陷可导致减少微生物清除和增加感染风险。这对于确定由肝硬化引起的腹水患者的预后可能是有价值的，因为感染大大增加了肝硬化患者的死亡风险。

本研究旨在探讨肝硬化患者腹水补体途径的可溶性PRM和腹水补体蛋白的存在。其次，研究也为了评估PRMs和补体蛋白在血液和腹水中的潜在预后意义，以确定低水平是否会增加该群体的死亡风险。

34例肝硬化腹水患者的基线特征。

腹水和血液中模式识别分子和补体蛋白水平的相关性。

在一项探索性试点研究中；分析了来自34例不同病因的肝硬化患者的血液和腹水中的模式识别分子（ficolin-1，ficolin-2，ficolin-3和MBL）和补体蛋白（C4和C3）。进行了一项观察性随访研究（至少17个月），以评估与全因死亡率或肝移植的关系。

与Child-Pugh B期肝硬化相比（n = 18,53％）Child-Pugh C期患者血浆中的Ficolin-1、ficolin-2，、MBL、C4和C3以及血液中的ficolin-1，C4和C3显着降低（p = .001-.027）（n = 16） ，47％）。 在多变量COX回归分析中，腹水中低水平的ficolin-1（p = .036）和C3（p = .025）与血清中的C4（p = .005）和C3（p = .032）相关。全因死亡率或肝移植独立于Child-Pugh评分。

Spearman在生化标志物，预后评分，血液和模式识别分子和补体蛋白的腹水水平之间的相关性。

Child-Pugh B期和C期肝硬化患者腹水和血液中模式识别分子和补体蛋白水平的差异。

34例肝硬化患者的腹水和血液中模式识别分子和补体蛋白水平与全因死亡率或肝移植之间关联的单变量和多变量COX回归分析。 调整年龄，性别和Child-Pugh得分。

研究结果显示，PRM和补体蛋白存在于腹水中，并且与血浆和血清水平强烈相关，两个区室之间没有障碍。低PRM和补体蛋白水平与肝脏合成受损（INR）和胆红素的标志物相关。肝硬化晚期患者（Child-Pugh C期）的水平显着降低。腹水中低水平的纤维蛋白-1和C3以及低血清C4和C3水平是全因死亡的风险因素，与肝功能无关，表明PRM和补体蛋白的预后价值。

经过研究确定，失代偿性肝硬化的腹水室是免疫学“水族箱”，其中存在来自凝集素途径和补体蛋白的PRM。血压和腹水中这些免疫分子的水平在肝硬化更严重阶段（Child-Pugh阶段C）的患者中较低，这导致晚期肝硬化中获得性获得性免疫缺陷。研究的结果表明PRM和补体蛋白在失代偿性肝硬化和腹水患者中可能具有预后价值。

来源：Prognostic value of lectin pathway molecules and complement proteins in ascitic fluid and blood in patients with liver cirrhosis.Scandinavian Journal of Gastroenterology