乙肝抗病毒,其实是抓住乙肝七寸,并不那么坚不可摧,有治愈可能

文 / 肝病科医生高子敏
2019-04-04 13:14

乙肝,听到这个名字,大多数人的心里都会“咯噔”一下。作为曾经的乙肝高感染率国家,我们曾对乙肝束手无策,它的威力像躲不开的乌云,深深笼罩着乙肝患者家庭。都说治疗乙肝难于上青天,其实抓住了乙肝的七寸,它也并不那么坚不可摧。

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乙肝治疗的核心任务是抗病毒,只有持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒,炎症就会得到控制,肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。

目前,抗击病毒有两类“武器”:一类是核苷类似物,特点是主动出击,以抗病毒为主,主要抑制病毒DNA的复制。另一类是干扰素,它外能杀敌、内能养兵,即在抗病毒的同时,通过免疫调节改善免疫功能。

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干扰素分长效干扰素和普通干扰素两类。普通干扰素两天打一次,长效干扰素一个星期注射一次。对于初治患者,长效干扰素得到了全球专家们的肯定,是各国指南推荐的一线用药。

两种方法在人体这片战场都是骁勇善战的个中好手,究竟该如何排兵布阵?要打好这场仗,治疗时机、治疗方案都至关重要,容不得一丝马虎。目前有一种序贯治疗方案,即核苷类似物联合干扰素治疗,先用核苷类药物把乙肝病毒压下来,降低病毒水平之后再启用干扰素治疗,这样治疗后获得临床治愈的机会就比较大,在被选择用此方法治疗的患者中,其比例可以达到50%左右。

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抗病毒还是场攻坚战、持久战,但对于治疗规范、疗效好的患者,这不是终生战役。目前临床上,在适合干扰素治疗的患者中,大约5%~10%的患者可以实现临床治愈。

要达到临床治愈要符合四个条件:1.检测不到乙肝病毒;2.转氨酶恢复正常;3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转;4.肝脏组织学病变改善。患者如果符合这4个标准,再巩固治疗一年可以停药。

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停药也是个技术活,需要医生帮忙判断。在未达到停药标志时,不能随便停药,这会让之前的治疗前功尽弃。吃药也讲究“一鼓作气,再而衰,三而竭”,最忌讳吃吃停停,如果对病毒一会儿打压,一会儿放松,狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物,产生耐药。

知己知彼才能百战不殆,为什么乙肝的临床治愈较难?首先,乙肝病毒自带“狗皮膏药”属性。乙肝病毒进到肝细胞以后,在肝细胞核里形成cccDNA,而目前的药物对cccDNA不起作用,核苷类似物可以抑制乙肝病毒,但是对cccDNA不起作用,停药以后可以复发。所以说,乙肝病毒非常狡猾,不像丙肝病毒那样容易清除。

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其次,乙肝病毒对“小鲜肉”也没有抵抗力。年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小,而五六十岁以上的人,停药以后复发的可能会超过80%。

最后,治疗也要“赶早不赶晚”。如果开始治疗时已经是肝硬化了,效果就不好,无法达到临床治愈。对于没有干扰素禁忌、年轻、E抗原阳性、转氨酶不是很高的病人,如果希望在有限时间内达到临床治愈,就可以使用干扰素。干扰素一般使用48周,如果治疗效果好,有些病人可以延长到72周。

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如果乙肝患者已经出现肝硬化,一定要时刻绷紧治疗这根弦,需要终身抗病毒治疗。如果没有把病毒控制住突然停药,则会出现反弹,而这时一旦复发,就可能会出现肝衰竭。

另外,即使实现临床治愈,今后也会有复发或患肝癌的风险。因此,定期复查对已经停药的患者格外重要。一般建议每3~6个月到医院复查。

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