大三阳转小三阳后，哪些乙肝患者更容易达成乙肝治愈？

既往研究表明， 乙肝表面e抗原HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者应用核苷（酸）类似物（NA）治疗达到长期病毒抑制停用NA后，可以获得显著的乙肝表面抗原HBsAg清除率。然而，对于HBeAg阳性患者达到HBeAg血清学转换停药后的HBsAg血清学转换率及其相关因素研究尚少。比利时安特卫普大学医院Van Hees等近日完成的一项研究表明，HBeAg阳性CHB患者应用NA治疗达到HBeAg血清学转换停药后，持续病毒控制与HBsAg清除率较高有关。

也就是说：大三阳患者使用核苷类药物进行抗病毒治疗后，此时继续进行治疗，将更有希望达成乙肝治愈。

什么是核苷类药物呢？目前乙肝抗病毒使用的药物中，除了干扰素之外，口服药均为核苷类药物。代表药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等。

该项国际性、多中心、观察性队列研究共纳入98例应用NA治疗达到HBeAg血清学转换停药的CHB患者，多数为男性（74.4%），亚裔和白人的比例分别为43.9%和49.0%，获得HBeAg血清学转换至停药的中位时间为11.4（6.1~18.0）个月，对患者停药后的HBsAg清除率进行评估。

结果显示，停药后随访中位时间42.8（22.7~83.2）个月，总共16例患者发生HBsAg清除，其中2例患者停药后再治疗，获得长期病毒抑制。分析表明，达到HBeAg血清学转换停药后，未予再治疗、发生HBsAg清除患者的ALT水平均持续较低（<1.5倍正常值上限），HBV DNA水平较低（<2000 IU/mL），持续病毒控制者的HBsAg年清除率显著高于病毒复发或复发后未予再治疗的患者（分别为8.4% vs. 1.5% vs. 0.0%，P值分别为0.008和0.009）。此外进一步的分析表明，在停药后持续病毒控制的患者中，白人患者的HBsAg年清除率比非白人患者高出6倍左右（14.8% vs. 2.3%，P=0.004）。

原文链接：Van Hees S, Chi H, Hansen B, et al. Sustained Off-treatment Viral Control Is Associated with High Hepatitis B Surface Antigen Seroclearance Rates in Caucasian Patients with Nucleos(t)ide Analogue Induced Hbeag Seroconversion. J Viral Hepat. 2019 Feb 23.

转载自：公众号国际肝病

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