疑难病，我们不怕你！掌握这点是关键

又见疑难病，患者说说说个不停，症状一箩筐。怎么办？没头绪。疑难病，太愁人。患者愁，方法试了好些个，奈何总是没改善。医生愁，缕清思路有点难，思路不清怎施药？别怕别怕，听说曾定伦教授很擅长这方面，小编把他的经验带来了。

疑难病是指病因未明，临床症状纷繁复杂，寒热错杂，虚实互见，诊断不清，治疗掣肘，病程长，医治难度较大的一类疾病的总称。“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。”李东垣认为临床许多因素皆可损伤脾胃，使脏腑真气下陷，就如只有秋冬的降沉，而无春夏的升浮，便会导致生长的功用下陷于肃杀的地气中，因而各种疾病都会发生。反之，如果清气久升而无降，就像只有春夏而无秋冬降沉，同样也会发生疾病。由于脾胃居中焦，通达四旁，其气之升，上养心肺，其气之降，下濡肝肾，化生气血津液，条畅五脏气机，滋养四肢百骸，皮肉筋骨，五官九窍，故曾定伦老师在辨治内科疑难病中非常重视通过调理脾胃，恢复气机升降来达到治疗的目的。

中医理论中气的升降出入变化称之为“气机、气化”，是人体正常生命状态的表现形式。张景岳有云：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。”疑病患者临床症状多纷繁复杂，阴阳表里，寒热虚实疑似难辨，患者往往自诉病痛很多，涉及多系统、多脏腑异常，但大多查无实质性病变，或虽疑为实质性病变，而又不能定性、定位，明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，多“无形”可辨，年深日久或失治误治可发展为器质性损害。曾定伦老师认为，这类患者中医病机共同的特点是气滞痰阻。首先邪侵伤正，气机不畅，继而脏腑升降失调，气滞则津停痰聚，失治误治，损伤脾胃，脾胃升降失常进一步郁阻气机，导致痰浊、水湿、瘀血等有形实邪内聚，而见病症百出。如肝脾病机，肝性曲直、喜条达，一有抑郁，最常见横逆犯脾，如仲景所说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”同样，脾虚湿困或胃气不和，脾胃升降失常致中焦气机不畅，也可见土湿侮木，肝木不疏，而见脘腹胀满、呃逆嗳气、纳呆食少、饥不能食等症状。脾困失运，胃不散精，气机郁滞，气不布津，则液聚为痰。痰气交阻，随气上下，无处不到，既可内及脏腑筋膜，亦可外流骨节经络，表现出不同的脏腑经络见症，从而疑症百出，复杂难辨。治疗此类疾病，曾定伦老师主张抓住气滞痰阻的病机，以行三焦气机而复升降、健脾胃运化以祛痰浊为主要法则，脾胃升降调和则五脏六腑气机顺畅，心神得主，肺复宣肃，肝能疏泄，肾主封藏，各尽其功能，则三焦元真通畅，气血运行复长，水液代谢正常，无生痰助湿之源，则病可愈。

难病是指临床上诊断清楚，病因明确，但病情顽固，易于反复，病期冗长，病位深疴，涉及多个脏腑，常规辨治疗效较差的疾病，如胸痹（冠心病）、中风病、历节病、癫痫、瘿瘤等。曾老师认为该类疾病或因外感六淫、内伤七情，导致湿滞痰浊、血瘀食积等有形实邪内停脏腑；或因病程较长，反复发作，迁延难愈，失治误治，药石杂投，损伤中焦运化，阻遏气机，脾运失常，胃失和降，枢机不畅；或因脾胃素虚，脾不升清，胃失降浊，或他脏病损，影响脾胃枢机，久之则三焦气滞，水泛津停，生湿酿痰，痰气交阻，气不行血，营血涩滞，脉络不畅而为瘀。对于该类疾病的治疗，曾定伦老师主张抓住“痰凝络瘀”病机。脾胃不但为气机升降枢纽，也是生痰蕴湿之源，主统血，为疾病的根源所在，故健脾胃以化痰浊，复升降以行气郁，理气机以消瘀血，此为根本大法，临床治疗时需要根据疾病病种不同，疾病所属脏腑之不同，灵活加减应用。

内伤杂病涉及多个系统，内而脏腑经络，外而四肢孔窍。病机涉及气血、阴阳、表里、寒热、虚实，临床多见兼夹为病。《素问·太阴阳明论》曰：“阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏。胃主降浊，推陈致新，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易为实热之证。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，故脾病多虚证、寒证。“阳道实，阴道虚”对胃病多实、脾病多虚的病机趋向做了高度概括，后世对此总结为“实则阳明，虚则太阴”。然而脾胃两脏密切相关，生理上纳运结合，升降相因，燥湿相济，病理上亦相互影响，故脾胃病常常虚实互见，寒热错杂，在此基础上影响其他脏腑，引起人体脏腑、气血紊乱，而导致内伤杂病的发生。所以曾定伦老师主张通过调理脾胃，复其气机升降来治疗内伤杂病。如营卫气血不足者，以健脾和胃，助其生化之源而治之；五脏精气血津液诸不足者，通过补脾胃、养后天之本，以充气血阴精，养五脏之体用，李东垣所谓“调脾胃以安五脏”，叶天士所指“上下交损，治其中”；四肢经络病变者，运脾胃以使水谷胃气得禀于四肢百骸，宗筋得润，束利机关；五官九窍病变者，调脾胃升降，使清气得升而灌注九窍，濡养五官，使浊气下降而不上壅为痰、上泛为湿，则九窍开利，五官清静。

读罢这些内容，是不是觉得疑难病也没那么可怕了？只要找准病机，摸清思路，疑难病，照样拿下。曾老师还有其他独到见解吗？好想学习学习，这本书可以满足你呢～

《曾定伦杂病学术经验集萃》

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本书为曾定伦治疗杂病的学术经验集萃，分为医事从略、杂病学术思想、杂病临证经验、医论医著、经典杂病医案赏析五个部分。书中对杂病有许多独到见解，可为临床提供思路，读来当受益。

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