乙肝患者如何逆转纤维化？让港大的一项10年研究来告诉你

对于很多乙肝患者来说，每次复查最关心的问题之一就是有没有肝硬化、有没有纤维化。即便是乙肝携带者，其发生肝癌、肝硬化的终生风险也在15-40%，最重要的危险因素就是纤维化。

传统的观点通常认为肝纤维化不可逆转，但近来越来越多的数据证明，肝纤维化（即便是已经出现肝硬化、肝癌者）也是可以减轻的。判断肝纤维化程度的金标准是肝脏穿刺，但由于肝穿有创且存在一定取样偏差、观察者间变异性，因此目前临床多以肝弹性测定评估肝脏纤维化程度。

今天我们将结合一篇最新的研究结果，根据10年间HBeAg阴性乙肝患者的肝脏硬度（肝弹数值）如何变化，告诉大家乙肝患者要怎么做才能“逆转纤维化”。

港大一项时间跨度10年的研究

该研究共纳入459名HBeAg阴性的乙肝患者，其中235人使用了抗病毒治疗，224人无抗病毒治疗。共45人HBsAg转阴，其中11人使用抗病毒治疗。共22人在随访过程中出现了肝硬化失代偿的症状（食管静脉曲张、脾大、腹水、肝性脑病）和肝癌。

对比两组患者的基本情况，发现需要抗病毒治疗者的病情通常较重，表现为白蛋白水平低、肝弹测定数值高（纤维化程度高）、出现肝硬化失代偿和肝癌的比例高。但由于这些患者使用抗病毒治疗，其HBV DNA大多阴性；而无抗病毒治疗者HBV DNA阴性比例较低。对于抗病毒治疗患者而言，尽管他们在随访开始和结束时肝弹数值比无抗病毒组更高，但在10年随访时，他们的肝弹数值下降幅度也比无治疗组大。另外，即便患者已经出现肝硬化、肝癌，他们的肝纤维化程度也可以出现逆转（肝弹数值降低），其逆转程度甚至高于无肝硬化、肝癌者。

以上数据可以理解为：对于乙肝患者（甚至是已经出现了肝硬化、肝癌者），肝纤维化的程度也可以在一定程度上得以逆转，测得的肝弹数值降低。

乙肝患者怎么做才有助于肝纤维化的“逆转”呢？

1）有指征的抗病毒治疗

简单来说，抗病毒治疗的指征就是肝纤维化严重或者病毒导致的肝损害严重。

在该队列观察的所有患者中，8.7%的人出现纤维化的进展，37.4%的人纤维化减轻。经统计分析发现，低白蛋白、抗病毒药物治疗、脂肪肝与纤维化进展有关。其中低白蛋白、抗病毒治疗与肝脏病变的严重程度密切相关，即肝脏病变越严重、越容易出现纤维化进展。所以有指征的抗病毒治疗或许对于改善肝功能差的人纤维化程度的重要手段。

在抗病毒治疗者中，10年间纤维化F0/F1级比例由37%增至59%，F3/F4由25%降至9%。共43%抗病毒治疗的HBeAg阴性患者纤维化程度改善，6.8%的人出现进展。而无抗病毒治疗组，肝纤维化F0/F1级比例由58%增至77%，F3/F4由7%降至2%。总的来说，31.7%患者纤维化减轻，仅10.7%进展。与无抗病毒治疗组相比，抗病毒治疗者纤维化改善更明显。

要怎么做：如果你已经开始抗病毒治疗，请务必坚持治疗，对您肝脏纤维化的逆转很有帮助。如果还没有开始抗病毒治疗，记得按时复查，并按照适应症规范治疗。我们建议乙肝患者每6个月复查一次：肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超、肝弹。出现病情变化、且存在抗病毒适应症时，遵医嘱及时、规范的抗病毒。

2）健康的生活方式

多因素分析发现，无抗病毒治疗者中，代谢综合征是纤维化进展的独立危险因素；而抗病毒治疗者中，脂肪肝是纤维化进展的独立危险因素。二者均与生活方式密切相关。

因此，如果你存在血糖升高（不一定是满足糖尿病诊断）、腹型肥胖、血脂高、尿酸高等代谢综合征表现，或以及出现了脂肪肝，我们建议您改善生活方式和饮食方式。尽量做到早睡早起，规律作息，按时吃饭，减少正餐之间的零食和饮料摄入，并尽可能保证膳食均衡。已经培养了运动习惯的人请坚持下去，没有运动习惯的人或许可以从饭后散步开始逐渐动起来。

另外，HBsAg转阴者的肝弹数值下降程度似乎与转阴时间有关。3年内，肝弹数值较基线水平变化不明显；但转阴4年以上者，肝弹数值下降与时间正相关。

总结起来，这个研究结果提示肝纤维化的逆转与抗病毒治疗最为相关，而脂肪肝、代谢综合征与纤维化进展相关。血清HBsAg转阴与纤维化逆转程度存在时间依赖性。肝弹性测定结果反应肝纤维化程度，与肝脏相关并发症（肝硬化、肝癌）风险相关，而纤维化改善情况本身与并发症风险无关。

而对于乙肝患者来说，最重要的是有指征抗病毒治疗和改善生活方式。

今天的知识点，你记住了么？

文：有点低产的毛小皮

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