肝硬化患者更需要重视营养支持

肝硬化由各种慢性肝病发展而来，是一种常见的终末期慢性肝病。目前通过积极的病因治疗（如抗病毒、戒酒）和抗肝纤维化治疗，大部分患者的病情可以得到控制，肝纤维化程度能够减轻, 部分代偿期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆转。但临床治疗时发现,很多肝硬化患者都存在营养不良的问题，据估计，在代偿期肝硬化患者中，30%存在营养不良风险，而失代偿期的患者中,营养不良发病率则高达 60-80%。

营养不良看起来不要命,但实际上对肝硬化患者的危害极大,它可使机体各项功能降低、内分泌紊乱、免疫抗病能力下降等，使肝硬化患者出现食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、腹水、感染和肝肾综合征等并发症的风险增加。因此，重视肝硬化患者的营养问题，对患者及时进行营养状况评估，发现营养不良后及时给予营养支持，对改善疾病的预后有重要意义。

肝硬化患者的营养支持主要有两个方向。一是增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；二是供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此， 切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”，天天喝稀饭既没食欲又没营养，只会白白拖垮身体。针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则，即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。具体的营养元素补充要点如下：

1.热能

肝硬化的患者，热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500～2800kal 为宜。

2.蛋白质

按体重每天给予 1.5-2g／kg，或每天 100~120g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生，同时可纠正低蛋白质，有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。

3.脂肪

每天供给脂肪 40～50g，脂肪不宜过多，过多超过肝脏代谢能力， 则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。

4.碳水化合物

即米、面等主食，碳水化合物可以及时补充肝糖原，而肝糖原储备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350～450g 为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。

5.膳食纤维和益生菌

为了防治腹泻或腹胀的发生，肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维，通过改善肠道营养和平衡肠道菌群，提高营养物质在肠道的吸收。

6.维生素

直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素 C 浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力，以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素 C 更应大量补充。维生素 K 参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。

7.钠与水

有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过 2g， 严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天 0．5g 左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在 1000ml 以内。

8.微量元素

肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低， 需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。

营养支持是肝硬化综合治疗中的重要部分，也是临床医生越来越重视的问题。对于病情较轻的门诊病人来说，要做到自我监测，及时纠正异常体重，尽早发现营养不良的风险或已经存在的营养不良，同时在医生的帮助下制定适合自己的营养补充方案，最大程度的从中获益。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

CNRX/TDF/0154/19，有效期至2021 年3 月