治疗乙肝，干扰素与恩替卡韦哪个起效快？

来源：蔡晧东医生自媒体

今天收到一位网民的来信，这位网民因慢性乙型肝炎出现肝功能异常到医院去看病，有医生让她打干扰素，也有医生让她服恩替卡韦，她不知道选择哪种药物治疗好，来信问我：“干扰素与恩替卡韦哪个起效快？”

乙肝是可以治疗的。目前，科学家已经研究出一些有抗乙肝病毒作用的药物。但是，这些药物尚不能清除乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，恢复肝功能，阻止疾病向肝病晚期阶段(如肝衰竭、肝硬化等)发展。经过这些药物的治疗，绝大多数慢性乙肝患者可以保持健康，和正常人一样生活和工作。

目前的抗乙肝病毒药物分为两大类：①干扰素类，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素(俗称：“长效干扰素”)；②核苷(酸)类似物，包括：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯（其中恩替卡韦和替诺福韦酯被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为一线用药。

这两类药物各有优缺点（表1）。一般对“起效”的理解是发生了抗病毒的效果，如果看“起效”的速度，当然是恩替卡韦和替诺福韦酯，服药后一般3～6个月病毒复制量即可明显下降，治疗1年80%～90%的患者病毒DNA就检测不到了。但这两种药物都需要长期服用，5年、10年甚至更久。干扰素治疗1年，只有不到1/3的患者HBV DNA转阴，并转成小三阳，2/3的患者无效。但其中1/3有效的患者大多数可以停药。所以，如果说“疗程”对于干扰素有效的患者来说，干扰素的“疗程”与核苷(酸)类药物相比是短的。但对于那2/3无效的患者来说，那说只能停用干扰素，换用核苷(酸)类药物从头治疗。另外，干扰素的不良反应较多，例如：流感样症状、白细胞减少、血小板减少、抑郁、甲状腺功能异常等，有些患者不能耐受干扰素的副作用而只能中断治疗。而核苷(酸)类药物副作用就少多了，除了极少数患者可能会出现CK升高和肾小管损害，对绝大多数患者都十分安全。但需要每天坚持服药，不能中断，否则会引起病毒耐药。

表1. 干扰素与核苷(酸)类药物的优缺点比较

知道这两类药物的优缺点后，乙肝患者应根据自己的情况选择药物。不愿意长期服药的患者可以试用干扰素治疗，如果担心干扰素的副作用或者打针不方便的患者，可以选择核苷(酸)类药物。无论选择哪类药物治疗，都要在医生指导治疗并定期监测。

最后我还想说一句实话：干扰素能使“乙肝表面抗原转阴”这种说法，确实有，但那是小概率事件，只有3%～8%的概率。如果为了此目的用干扰素，那失望的可能性太大了！