乙肝妈妈到底能不能哺乳？看中外肝病专家如何解答您的问题
有次去产科会诊，待产妇是一位乙肝病毒（HBV）携带者，在我询问病史并交待注意事项准备要走的时候，一位家属突然问我："孩子能不能吃（喂）奶（母乳）？"听到这个问题，我停下脚步，正要开口，旁边几个亲属七嘴八舌说开了："应该喂，我家小孩抵抗力差，就是小时奶不多引起的"，“不能喂，我家邻居的娃，就是吃了乙肝妈妈的奶导致的"......等他们说完，我决定在病房多花点时间，给他们说说乙肝妈妈能不能喂母乳的事——#你好，春分#
母婴传播是乙肝的重要传播途径之一，在我国，HBsAg阳性的人群中，约30%以上的乙肝病毒（HBV）感染者是通过母婴传播而感染的。流行病学调查显示，全球约20亿人曾经感染HBV，中国的乙肝病毒携带者约9000万。受益于乙肝疫苗计划免疫政策的实施，目前年龄越小的人，HBV携带率越低，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群，其HBsAg阳性率分别为0.32%、0.94%和4.38%。#清风计划#
且慢！有一些数据令人感觉不容乐观。
由于我国人口基数太大，即使很小的HBV携带率，也可能有庞大的感染者群体。按照2010年的人口统计数据，处于生育年龄期的女性约3.8亿，按照这个群体HBV携带率6%~8%计算，育龄期女性中约有2280~3040万HBV感染者，其中包括很多需要治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者。#青云计划#
不过，好在有HBV感染的母婴阻断措施乙肝女性怀孕了：如何既能保护自己，又能防止将乙肝传染给小孩？ 才能将未来的孩子们置于一个安全保护网中。一个新生命降临，人们的寄望于健康的同时，还希望有更好的体魄。于是，母乳喂养的问题又来了：到底乙肝妈妈能不能哺乳？以下，龙大夫就带您拨开迷雾，参考最新国际国内研究成果和乙肝指南的推荐意见，相信阅读本文后，定会有一个满意的答案。
HBV携带妈妈能否哺乳?
问题一：没有任何干预措施的情况下，哺乳有没有风险？
关于乙肝妈妈是不是可以哺乳的问题，很早就有人做过相关的研究。人们在乙肝表面抗原阳性母亲的乳汁中，能够检测到乙肝病毒DNA。但是，在对乙肝病毒携带母亲所生的婴儿的研究中，并没有发现母乳喂养和婴儿慢性HBV感染之间存在相关性。也就是说，虽然乙肝妈妈可能HBVDNA很高，小孩也没有打过疫苗，其感染HBV的风险高达70%~90%，但是，大多数感染了HBV的小孩，其感染的途径并不一定是因为母乳喂养（多为宫内和生产时HBV暴露而感染）。
问题二：打过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，哺乳有没有风险？
在没有抗病毒治疗的情况下，慢性乙肝病毒感染母亲所生的新生儿，如果打过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，无论是母乳喂养还是非母乳喂养，婴儿感染乙肝HBV的概率是相当的，都是非常低的，仅有5%~10%左右的婴儿感染，也就是说，母乳喂养并没有增加婴儿感染的风险。
龙大夫的提醒：
以上两种情况的相关研究结果表明：婴儿出生后，如果及时接种了乙肝免疫球蛋白和第1针乙肝疫苗，在能完成全程疫苗接种的情况下，可以接受母乳喂养。
乙肝免疫球蛋白提供的是抗体
问题三：如果哺乳能感染HBV，可能的机制是什么？
也有人说，哺乳虽安全，但总有意外，没有绝对的安全。那么这种“意外”出现在什么情况下，其HBV感染的原因是什么呢？
现在已经证明，高病毒载量的乙肝妈妈的乳汁中，是能够检测到乙肝病毒DNA的，这说明乳汁也可能作为一种传染源。虽然，通过消化道感染HBV的途径，目前还没有得到确认和证实。但是，在某些情况下，比如：
1、母亲的乳头发生破裂、出血，而同时新生儿的口腔有破裂、出血，这种情况就有伤口暴露在乙肝病毒威胁下的可能；
2、婴儿出生以后没有及时注射乙肝免疫球蛋白，就不会针对乙肝病毒的特异性免疫力，在婴儿的乙肝疫苗还没有刺激免疫系统产生抗体的那一段时间，是有一些感染风险的。
问题四：什么情况下可以放心的哺乳？
说了这么多，有些人可能没有时间和精力去研究这些数据，也没兴趣了解其中的原因。为此，龙大夫结合最新研究和中外指南专家的推荐意见，将可以安全、放心哺乳的情况，罗列如下：
1、HBV DNA低于检测下限的母亲（通常为100 IU/mL以下）；
2、孕前或怀孕期间急性乙肝病毒感染者，生产时已经自愈、乙肝表面抗原转为阴性者；
3、肝功能正常，大三阳妈妈乙肝病毒DNA低于20000 IU/mL；小三阳妈妈乙肝病毒DNA低于2000 IU/mL，且新生儿出生后，在12小时之内注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗者。
HBV
问题五：哺乳时，怎样避免乙肝病毒传播的风险？
哺乳时，除了要注意乙肝母亲的乳头和小孩的嘴唇、口腔有没有破损和出血之外，乙肝妈妈在与小孩的其他接触过程中，要尽量避免嘴对嘴的亲昵行为，避免舌头与口腔粘膜之间的直接接触，更不可咀嚼食物给小孩吃，等等，这不单单是HBV感染风险的问题，更是一个卫生习惯的问题。其次，在母亲和婴儿身上都有伤口的情况下，一定要使用无菌的纱布进行有效的覆盖和阻隔。最后，乙肝妈妈的个人生活用品，如牙刷等，要注意及时清洗并保管好。
问题六：乙肝妈妈什么情况下不宜哺乳？
- 乙肝妈妈的乳头有破损、出血；
- 婴儿嘴唇有破损、出血；
- 乙肝妈妈的血清谷丙转氨酶高（ALT）于5倍正常值上限
乙肝妈妈的ALT升高时哺乳，并非会增加婴儿感染HBV的风险，而是在ALT升高的情况下，母亲一般处于肝炎活动期，其乳汁里面的蛋白含量会低很多，营养价值不高。其次，肝炎发作时，哺乳对于母亲本身的能量是一种消耗，可能会加重肝炎的病情。最后，哺乳可能会影响休息，对母亲的肝功能恢复是不利的。
HBV以预防为主
问题七：母亲吃抗病毒药的情况下能哺乳吗？
对于产后仍然在进行抗病毒治疗的母亲是不是能够哺乳的问题，中外乙肝指南的推荐意见稍有些差异，但都没有明确表示母乳是禁忌。
亚太地区肝病学会指南的意见是：不推荐进行母乳喂养。
他们认为，乙肝抗病毒药会随乳汁排泄，这样的话，在母乳喂养期间婴儿有可能暴露于这些药物之下。
欧洲肝病学会和美国肝病学会并不这么认为，推荐意见是：在乙肝抗病毒治疗的情况下，哺乳不是禁忌。
不过，他们说的是使用替诺福韦抗病毒的情况，哺乳并非禁忌。
那么，我们就来看一下最常用的乙肝母婴阻断药物替诺福韦是一种什么样的情况。目前，替诺福韦在这方面的研究资料和数据还是比较多的。
我们现在使用的替诺福韦，全称叫富马酸替诺福韦二吡呋酯，口服吸收入血液后会变成该药物的前体形式，即“原型替诺福韦”，才可以被人体所利用。分泌进乳汁中的，也是原形替诺福韦，由于这个原型替诺福韦是阴离子，带负电荷的，口服后生物利用度非常低，且可能会被胃酸所破坏，基本在消化道是不会被吸收的。即使通过哺乳被婴儿摄入胃肠道，生物利用度也是极低的。
在动物研究中发现，哺乳期的恒河猴，口服富马酸替诺福韦二吡呋酯后，原型替诺福韦可进入乳汁，在正常剂量下，乳汁中的最高浓度，大约仅仅是血清中 浓度出来的2%~4%，这么微量的替诺福韦，还是在其生物利用度很低的情况下，不大可能对哺乳的婴儿动物产生生物效应。
动物的研究，可能并不一定在人类身上也是同样的情况。研究人员又对正在服用抗艾滋病药的哺乳期女性进行研究，对她们血中的抗病毒药物（含有替诺福韦的方案）含量进行了检测，发现乳汁中的替诺福韦的浓度仅仅是推荐婴儿口服替诺福韦剂量的0.03%，这样低的浓度，不大可能对婴儿产生毒性。
问题八：其他用于母婴阻断的药物，哺乳的安全性怎样？
另外一种妊娠安全B级抗病毒药替比夫定，由于不作为首选，目前的数据是比较少的。
使用拉米夫定抗病毒治疗的安全数据是比较多的，因为它也同时用于艾滋病和乙肝的治疗。研究表明，每天服用拉米夫定的哺乳期女性，乳汁中的浓度仅仅是推荐剂量的2%。已哺乳的正在使用拉米夫定的母亲，检测其三个月以上的婴幼儿，血液中拉米夫定的浓度，仅仅是母亲血液浓度的3.7%。
妊娠用药安全第一
关于乙肝妈妈哺乳问题的总结
- 新生儿出生后，如果能及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，也能完成之后乙肝疫苗的全程接种，哺乳不会增加HBV感染的风险。
- 在替诺福韦抗病毒治疗期间，哺乳不是禁忌。
- 如果乙肝妈妈有哺乳意愿，应和医生、家人充分沟通，了解哺乳的风险和受益。
- 哺乳不但要考虑婴儿的情况，也要考虑乙肝妈妈的肝病和身体现状。
- 母婴平安的利益最大化，才是最佳的选择
母子平安是最大的愿望