肝病临床常见病症状解读

肝脏疾病经常会出现一些症状和体征，但为什么会有这些临床表现？

这是肝脏疾病最常见的症状，还可能是肝病的早期症状。肝病的乏力和劳累引起的疲乏无力不同，因劳累引起的乏力在充分休息后就会消失，肝病的乏力与休息无关，早起就感到乏力，躺下也乏力，甚至洗脸、吃饭也不爱动，全身有一种说不清的不适感。

乏力是各种病因导致损伤肝脏后人体发生的一种反应。乏力原因有：肝组织病变，使肝细胞糖代谢发生障碍，制造和贮存的糖减少，而糖是人体能量的主要来源，能量不足就感到乏力；肝病时胆红素代谢障碍，使血液中的“胆盐”增加，而体内一种叫做“胆碱脂酶”的物质减少，使人体内的“神经——肌肉”结合功能发生紊乱，导致乏力；肝病时脂肪代谢发生障碍，使一些脂溶性维生素如维生素A、D、K、E等不能很好的吸收和利用，特别是维生素E缺乏更易发生乏力；肝脏有强大的解毒功能，一旦发生肝损伤，解毒功能减弱，体内代谢产生的毒物、废物堆积，引起乏力。一般说来，肝病之乏力症状的发生是综合因素所致，如乏力减轻或消失，或患者自感轻松，这都提示病情的好转。

食欲不振、恶心、腹胀是肝病发病后常有的消化道症状，也往往是患者的早期症状。食欲不振经常伴有恶心、厌油腻、胃饱胀感等，平时喜欢吃的食物见到了也厌烦，有时家中做菜散发出来的油味也受不了，甚至恶心、呕吐。

当肝脏发生病变时，其加工和利用营养物质的能力下降，排泄有害物质（废物、毒物）的能力也下降了，这些有害物质作用于肠胃，会造成食欲下降。肝病时胃肠道出现充血、淤血、运动减弱的现象，也是食欲不振的重要原因。胆汁是由肝细胞分泌的，经胆管流入肠道，主要作用是消化脂肪，肝病时胆汁分泌减少，消化脂肪能力下降，容易出现厌油腻感，有时甚至发生腹泻。肝病时肠道吸收不好，食入蛋白质较多，会被肠内细菌发酵，产生大量气体，引起腹胀，并进一步加重食欲不振。

健康人的尿色为浅黄色，天气热、喝水少、出汗多时，尿色也会发深，但都是暂时性的，多喝一些水问题就解决了。肝病时的尿色深也常是早期表现，尿色由浅黄变深黄，开始如茶色，重一点时如豆油状或酱油状。尿黄并不一定就伴有皮肤黄疸，有的慢性肝炎经常有尿黄的情况，却无黄疸，但皮肤黄疸越严重，尿色也会越深，是病情加重的表现之一。

正常时，肝细胞不断分泌胆汁，由毛细胆管汇集到肝管流出肝脏，注入小肠内。当肝脏发生病变时，肝内的毛细胆管发生变形或扭曲，甚至堵塞，胆汁的流动受阻，最后逆流进入血液中，血液中的胆汁成分（主要是胆红素）高出正常范围，就要通过尿滤出，胆红素氧化成尿胆素，将尿色变深。因此尿黄的深浅变化，也可在一定程度上反映肝组织病变的轻重。但有的慢性肝病从整体看肝病并不轻，只是肝脏病变没有严重地影响胆汁排出，或因肝脏有优秀的代偿机制，所以没有明显的尿黄及皮肤黄疸。

约5~8成患者存在肝痛。患者除了肝区疼痛外，还有右上腹及右背部不适，疼痛性质为一种持续性胀痛、钝痛或隐痛，在活动、久坐、咳嗽、高声谈笑时可能加重疼痛，行走时有索引痛，甚至不敢大伸腰。大多不是特别严重，极少数人可发生阵发性剧痛。这种疼痛和饮食没有明显关系，但清晨较轻，下午和晚上较重一些，右侧卧较明显，左侧卧就缓解，休息时疼痛也会有缓解。

肝病患者的肝区疼痛、不适的原因有：1、在肝脏表面有一层坚韧的肝被膜，包裹并保护着肝脏，发生肝病时，肝脏本身就要肿大，肝被膜被伸张和牵拉，虽然这个肝被膜有一定的弹性，但被持续性牵拉必然影响到神经纤维，引起肝痛。肝脏的炎症改变可波及肝被膜以及固定肝脏位置的韧带（如冠状韧带和镰状韧带），因炎症剌激或牵拉而发生疼痛。2、有的患者除了肝组织炎症之外，在肝周围组织也可发生反应性炎症，形成所谓的“肝周围炎”，稍微活动可产生疼痛。3、肝病的病变多为弥漫性的，一些深入肝内的神经末梢会受到炎症的剌激，也会产生疼痛感。4、肝病时往往会累及胆囊和胆道系统，引起胆囊和胆道系统炎症，正所谓“肝胆相连”，无疑也会让患者感到肝区不适或疼痛。

慢性肝病无论男女，性欲减退是很多见的一个症状，而女性突出的表现是月经不调、停经、经血稀少、经血淋漓等，还有乳房萎缩、不育、性生活时阴道分泌物减少等等情况。

男性肝病发生性欲减退是因为体内的雌性激素增加的缘故，雌性激素在肝脏代谢，而肝脏有病不能很好地代谢（灭活）雌性激素，造成雌激素在体内堆积，发生男性乳房发育和影响性欲。女性肝病代谢雌性激素的功能也会减退，其体内的雌性激素也应当增加，这本应当让女人的性欲增强，为什么反而使其性欲降低呢？国外有人检测女性慢性肝病的雌性激素水平，多为正常的。下丘脑分泌“促性腺激素释放激素”，命令垂体分泌“卵泡刺激激素”和“黄体生成素”，而这两个“素”又要刺激卵巢分泌“雌性激素（雌二醇）”和“孕激素”（孕酮），下丘脑、垂体和卵巢三者之间形成一个精密的传动轴，层层下达命令，同时还会反馈调节，使这个“轴”处于平衡状态，调节人体性激素的分泌。当这个“轴”某一处出现问题时，就要打破平衡，导致一系列的女性生理问题（如月经、性、孕育等）。慢性肝病主要是将这个“轴”平衡功能扰乱了，如果是病毒性肝炎，病毒不只是侵袭肝脏，有时对卵巢也会侵袭。也就是说，此时女人的性欲并不是单一由雌性激素多少来决定的了，与性有关的内分泌激素的紊乱才是真正病因。

肝病面容是指慢性肝病患者面色污秽发黑少光泽而言，有时可见黑红色淤点、淤斑，患者像经常不洗脸似的，这是慢性肝病特有的面部表现。主要见于肝硬化患者及一部分慢性肝炎患者。据统计，肝硬化及慢性肝病患者具有肝病面容者达到28%~35%。

肝病面容发生的机理也和肝病的肝功能障碍有关，慢性肝病特别是肝硬化患者，其肾上腺机能减退，肾上腺髓质综合肾上腺素的功能降低，进一步影响色素代谢，色素进入皮肤而使皮肤变黑。另外，患者的交感神经抑制黑色素生成作用减弱，使黑色素生成增多，进入皮肤后出现肝病面容。还有人认为，慢性肝病患者体内的雌激素增加，使皮内的硫氢基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，结果酪氨酸酶使酪氨酸变成黑色素量增加，沉积皮内，让皮肤变黑。实际上，慢性肝病患者全身皮肤都有“变黑”的倾向，只是面部暴露在外更明显罢了。

并不是只在肝病严重时或到了肝病晚期（如肝硬化）才有出血表现，有人在非肝硬化的肝病患者中调查发现，15%有出血倾向，如齿龈出血、鼻出血（鼻衄）、皮下小出血点、经期血量增加、胃肠道出血等，大多数肝病患者是在刷牙、洗脸、吃饭、咬嚼水果、馒头等情况下看到少量的出血或血迹，病程越长出血的情况越多见，如果出血较多较严重，特别是呕血、便血、注射部位有大片出血斑时，就要格外注意，必须住院观察并查明原因。

肝脏是制造凝血酶原和其它凝血因子的器官，肝脏病变时，制造与凝血相关的物质发生障碍，很容易导致出血。有的慢性肝病伴有血小板减少，也是引起出血的原因。有的肝病患者毛细血管脆性增加，血管破裂可致出血。肝病严重时，胃黏膜糜烂更会引起胃出血。肝病发生出血倾向的原因较多，不要惧怕和惊慌，轻微出血要注意观察护理，看是否有扩展趋势，监测血压、脉搏、体温等变化，及时就医。当然，对于门脉高压引起的胃底下、食道下段静脉曲张并导致破裂而发生的消化道大出血，必须争分夺秒地急救，不可有丝毫延误。