肝病患者并发胆囊结石,需要治疗吗?

文 / 肝博士
2019-01-18 13:50

随着人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意识的不断增强,以及肝脏彩色多普勒超声检查在肝病患者随访检查中的普及,临床门诊常常可以看到肝病患者无任何症状,但在常规的肝病复检中发现了胆囊结石,患者时常会问医师:这是否需要治疗,是内科保守还是外科手术?

临床上,肝病患者的胆囊结石往往是通过体检偶然发现的,有时结石不大,又没有疼痛症状,所以很多人并不理会,甚至10多年不予以治疗。一般来说,大多数的胆囊结石患者没有明显腹胀、腹痛等症状,但对于慢性肝病患者来说,如果在肝病复检时发现胆囊结石,建议做个详细的腹部彩色多普勒超声检查,明确胆囊结石位置、数目、大小以及胆囊壁是否增厚、有没有胆囊萎缩、胆管是否有扩张、是否伴胆囊息肉等。

并非所有肝病患者伴胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状,很多肝病患者在复检中偶然发现有结石,而自己平时没有症状,或只有轻微的消化不良或者厌油腻感;胆囊结石是否引起胆绞痛的症状与其形态、大小、个数,是否堵塞胆管及胆囊出口等因素密切关系。胆囊结石有大有小,有单发、多发,有的也会逐渐变大。一般来说,不大不小的结石(0.7~0.8cm左右)容易卡在胆囊管内,引起急性胆囊炎;而直径更大一些的胆囊结石无法进入胆囊管,也就不会堵塞胆囊出口,在胆囊里面“静坐”,因此临床一般较少症状,通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更麻烦的并发症如胆管炎、胰腺炎。因此是否需要治疗,应当根据患者肝病的病情与胆囊结石具体问题具体分析。

首先

如果患者胆囊结石小于0.5cm,且结石的部位在胆囊体内,又没有任何的临床症状,可以随访观察,既然胆囊结石与您“和平共处”,没有打扰您的生活,那么您要做的就是定期腹部彩色多普勒复检看看这位“老朋友”即可,可根据自身情况一般半年或一年复查一次,密切、动态观察胆囊结石的变化,防患于未然;肝病患者伴胆囊结石即使结石较小,如不需手术治疗,也要定期检查。因为胆囊结石长期存在,会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害。定期检查,尽早排除风险,一旦发现胆囊出现变化,就应该及时手术。

其次

如果患者胆囊结石大于3cm,且结石的部位在胆囊颈内,引起频繁的胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧等症状,则建议手术治疗,因为首次胆绞痛出现后,70%的人一年内会再次发作;如患者因肝病需行腹腔手术,胆囊结石较大、病史又长达5年以上,也应建议患者手术治疗;如果肝病患者发现胆囊壁明显炎症性增厚或胆囊炎症性萎缩等情况,即便现在没有症状,也建议及时手术摘除胆囊,否则会引起胆囊炎发作、急性胰腺炎等,给肝病患者带来较为严重的健康风险。

肝病患者伴胆囊结石是否需要手术

如果患者胆囊结石大于3cm,且结石的部位在胆囊颈内,引起频繁的胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧等症状,则建议手术治疗,因为首次胆绞痛出现后,70%的人一年内会再次发作;如患者因肝病需行腹腔手术,胆囊结石较大、病史又长达5年以上,也应建议患者手术治疗;如果肝病患者发现胆囊壁明显炎症性增厚或胆囊炎症性萎缩等情况,即便现在没有症状,也建议及时手术摘除胆囊,否则会引起胆囊炎发作、急性胰腺炎等,给肝病患者带来较为严重的健康风险。

无论患者有无临床症状

患者应保持生活、饮食规律,治疗并非一定要吃药,应按时进餐、促进胆囊收缩,及时排空胆囊,防止胆囊结石进一步扩大;饮食结构要合理,适当增加纤维素较高食物,促进胆固醇的排泄,防止结石增大;减少动物性脂肪摄入,如肥肉及动物油脂,适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例;足量的新鲜蔬菜、水果,提供必要的维生素和适量纤维素。

肝病患者尤其是肝硬化

伴有胆囊结石,如需手术,应首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法,目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,术后恢复快;同时操作小,取代了传统的开腹胆囊切除术。

胆囊结石在什么情况下必须进行手术治疗

选择在什么时间做手术等,不是患者或医生按主观意愿能决定的,都是根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术,如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少、住院时间短的优点,已基本取代了传统的开腹切除术。

最后,肝病患者应学会如何预防胆囊结石,日常生活预防胆囊结石应当从以下4点做起:

1、有规律的进食:按时进餐是预防结石的最好办法,尤其是早餐,因为早餐与上次晚餐间隔时间最长,肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁,这些胆汁会储存于胆囊中,胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,胆固醇/卵磷脂大泡容易形成,胆汁的粘稠度增加,易形成胆泥。因此,按时进餐能促使胆囊收缩,及时排空胆囊,防止结石的形成。

2、合理的饮食结构:日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食,以改善胆固醇的排泄,防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入,如肥肉及动物油脂,适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜,可提供必要的维生素和适量纤维素。

3、对于家族中有胆结石的人群,更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂,及早发现胆结石,防患于未然。

4、平时应结合自身的健康状况,选择合适的运动方式并持之以恒。