肝病专家突破黄疸禁区、巨型肝癌患者赢得生存机会

伴有重度黄疸（总胆红素411μmol/L）、直径20厘米巨大肝肿瘤、生命垂危的女患者，已与死神“正面交锋”，却奇迹般在复旦大学附属中山医院获救。患者王女士经第二次介入治疗后，今天正式出院。

56岁的王女士来自内蒙古，今年8月初突感无力，症状日渐加重，食欲差，起先认为中暑，没太当回事。可不出几日，患者皮肤、眼睛越来越黄，到当地医院检查发现：肝癌肿瘤指标（甲胎蛋白）升高至检测上限以上，同时伴有重度梗阻性黄疸，核磁共振显示肝内长有巨型肿瘤，最大直径20厘米。

巨大肝癌、伴有严重黄疸，如不进行有效治疗，患者生存时间只有一个月左右。家属心急如焚，到当地及全国多家医院辗转求诊无效。他们最终通过媒体搜索，慕名找到复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科夏景林教授。当患者站在夏教授面前时，他不忍拒绝，“只要患者体力上可以坐飞机来上海，我尽快给她治疗！”

面对超高黄疸，一般医生都会望而却步，夏景林教授多种治疗手段并举勇闯“医学禁区”。他告诉记者，这位患者的主要矛盾是黄疸，黄疸的根本原因是肿瘤压迫。通常来说，解决肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸，药物基本不起作用；临床上常用的内、外引流办法，对患者也均不适用。如果一边用药、一边等待，待肝内胆管扩张到可以穿刺时再进行引流，引流成功率仅六成。这样的做法还存在风险，即，我肿瘤进一步长大、压迫越来越严重、黄疸将进一步升高。

斟酌许久后，团队基于对巨大肝癌伴梗阻性黄疸诊治的十多年经验基础上，一致决定：用非常规方法突破黄疸禁区，先针对患者主要矛盾“下手”，用介入方法解决肿瘤问题。

所谓“介入术”，即经肝动脉化疗栓塞术，这是肝癌非外科切除以外最常用的治疗手段。介入术通过患者大腿根部的股动脉，在X线引导下，将一根细细的导管一直延送至肝动脉、甚至是供应肿瘤的动脉，把药物直接打入病灶，然后阻断依赖肝动脉血液供养生存的肿瘤的“活路”，使其失去血液供养而坏死。肿瘤太大，介入打入的药量相对较多，很可能导致患者因肝衰竭而死亡。所以，针对疑难杂症患者，主次、扬长避短是介入的关键。

入院次日，患者正式启动介入治疗。奇迹发生在介入后的第四天，肿瘤最大径缩小了1厘米；夏景林说，“哪怕缩小一条缝，黄疸就会降下来”。经过两次介入术，目前肿瘤直径已从20厘米缩小至14厘米。住院前，患者凭药物黄疸暂时从411降至333，首次介入后6天，降至270，顺利出院。第一次介入后一个月，她成功接受了第二次治疗，目前黄疸已降至49，肿瘤最大直径已经从20厘米缩小到14厘米；肿瘤标志甲胎蛋白从治疗前的大于6万降低到1万6。

成功有效的治疗，为后续治疗赢得了宝贵的时间。夏景林最后表示，面对类似患者，还需在大量临床实践基础上求“变”，变先治“标”为先治“本”，变治疗方法，即化疗减量、栓塞不减量。只有不断提供个体化诊疗方案，才能为患者赢得更多生机。

栏目主编：孙刚 文字编辑：顾泳 题图来源：视觉中国 图片编辑：笪曦

内文图片由作者提供