肝脏：我有淤血快救救我！肝淤血的诊断方法有哪些？

在有充血性心力衰竭或与中心静脉压升高相关的其他心脏疾病的情况下，对于具有上述临床和实验室特征的患者，应怀疑肝淤血存在的可能。根据临床情况，还应考虑引起肝功能障碍的其他原因，包括胆道梗阻、急性或慢性病毒性肝炎、肝浸润性疾病及西药或草药的药物毒性。

肝淤血的诊断方法有哪些？

1、肝功能检查

除了详细的病史采集，尤其是肝病危险因素和可能导致肝损伤的药物，和体格检查以外，合理的评估可能还包括病毒性肝炎、血色病、自身免疫性肝炎、抗胰蛋白酶缺乏症、乳糜泻和甲状腺功能不全等的血清学检测，右上腹超声诊断联合门静脉、肝静脉和肝动脉的多普勒检查，心电图和超声心动图。确定肝淤血的其他影像学检查包括磁共振弥散加权成像。

2、诊断性穿刺

腹水患者应进行诊断性穿刺，其通常会显示腹水蛋白质含量高，这反映了相对保留完好的血清白蛋白水平，。蛋白质增加被认为是由富含蛋白质的肝淋巴管破裂所致。

3、肝活检

若治疗潜在心脏疾病后肝生化检查结果改善，则可支持该诊断。肝活检可有助于确诊可疑病例，并能确定组织学损伤的严重程度，但极少需要进行肝活检。考虑行经皮肝活检前，应仔细关注凝血参数，腹水患者不应进行经皮肝活检。

4、实验室检查

最常见的肝脏生化异常是血清胆红素水平轻度升高，高胆红素血症的确切病因尚不清楚。促成因素可能包括肝细胞功能障碍、溶血、肺梗死、肝静脉扩张引起的小胆管梗阻、药物及合并的脓毒症[12]。血清胆红素水平与右心房压力相关，而与心输出量无关。

其他肝脏生化检查结果通常仅轻微升高。即使存在黄疸，血清碱性磷酸酶水平通常也正常或仅轻微升高，这有助于将淤血导致的黄疸和胆道梗阻导致的黄疸鉴别开来。大约三分之一的患者出现血清氨基转移酶水平升高，但通常不超过正常上限的2-3倍。偶有患者有更高的血清氨基转移酶水平，这可能是由于合并心输出量减少所导致的缺血性肝炎。

很多患者的凝血酶原时间有轻度异常。其原因尚未完全明确。患者的血氨水平可能偶尔升高，更少见的是，患者可能在无任何其他肝功能障碍的证据下出现肝性脑病。心力衰竭中出现高氨血症的机制尚不明确，但在大多数情况下，其似乎与心力衰竭本身而非肝病有关。