肝癌发病的高危风险及应对

答：乙肝、丙肝病毒感染、长期酗酒、爱吃霉变花生者、活动性肝硬化患者、一级亲族中有肝癌史、男性多于女性，尤其年龄超过40岁者。这些都是好发因素。肝硬化患者每年有1%-6%会发生肝癌，五年累计发生率15%-20%，病毒水平高，持续活动的肝硬化较快发生，但少数静止期肝硬化和肝功能正常的非活动携带者，表面抗原转阴的老年肝硬化或无乙肝丙肝基础肝病患者也有发生，但较少见。

答：在高危因素人群中进行定期体检，肝功能、两对半、乙/丙肝病毒定量检测、甲胎蛋白定量检查、B超、肝硬度检测，可疑患者进一步增强CT或核磁共振检查，可以早期发现小肝癌，只有早期发现，才能提高肝癌的治愈率。推荐3-6个月定期检查一次，这样被检出者多为小肝癌，可以手术或氩氦刀冷冻等根治治疗，显著提高生存率。

答：小肝癌可选择手术切除、氩氦刀冷冻、介入栓塞、射频消融、碘粒子治疗等方法，这种预后较好。弥漫性肝癌及巨块型肝癌、门静脉有癌栓者预后都不好，多数在3个月到半年就不行了。世界卫生组织在《全球癌症报告2014》中称全球癌症患者和死亡病例都在增加，中国新增癌症病例高居第一位，其中肝癌在中国新增病例和死亡人数又居世界首位。每年全球新发肝癌病例中国占了55%，而中期肝癌约占全部肝癌的20%-40%。欧洲观点认为介入治疗优于手术治疗，但2014年第二军医大东方肝胆外科医院科研成果认为肝切除术优于介入，死亡风险降低56.6%。

答：控制高危因素，如通过肌注干扰素或口服核苷（酸）类似物抗乙肝病毒、干扰素联合利巴韦林抗丙肝病毒；酒精性肝硬化戒酒等。干扰素一般要一年左右疗程，核苷（酸）类似物疗程要根据病情，尽量延长，乙肝肝硬化推荐终身服用核苷（酸）类似物，密切监测负作用。

不可随意自行停药，因为可能在停药3-6个月后，患者出现病毒反弹病情加重，一定要在医生密切监控下安全停药。比起肝癌肝硬化发作的严重后果，希望大家要有耐心。目前已有口服抗丙肝病毒药物，但纤维化及肝癌风险仍存，还是要加强随访及治疗。中西医结合积极抗肝纤维化抑制或逆转肝硬化的进展，可以发挥较好作用。

答：这里就提到肝硬度的检测。利用瞬时弹性成像技术检测肝硬度，具有无创、无痛、快速、安全、易学、操作简便、重复性好、客观定量的特点。慢性乙型、丙型肝炎病情评估是患者管理和治疗决定所必须的步骤，在基线，无创肝纤维化分期是重要环节。在疾病治疗期和随访期中，无创评估能够判断疾病进展情况，并间接评估治疗应答。达到抗病毒治疗标准的患者、正在接受治疗的患者和停药随访患者，应该在治疗和随访期间接受疾病的监测，监测的频率为至少每年一次。及时发现，治疗前移，对抑制或逆转肝纤维化或肝硬化的进展，减少肝癌的发生，能起到积极作用。

答：应强化随访观察，有高危因素的患者要与医生密切配合定期检查，如果B超发现肝内新肿块，甲胎蛋白高或不高，肝癌排查新项目血浆凝血因子活性（PIVAK）如果升高，也要进一步增强CT或核磁共振检查明确是否肝癌，即根据肿块大小、浸润范围、有无转移确定手术或内科保守及中药辅助治疗。有些只是肝硬化结节可以密切观察随访，控制肝硬化及肝纤维化发展，用些软坚散结、活血化瘀扶正的中药调理预防。宁可耗费一些检查费，也不要错过早期发现小肝癌的时机。