诊断脂肪肝了，需要用药物治疗吗？

在我们周边，有不少人戴上了脂肪肝的帽子，有的人一笑置之，觉得无所谓、顺其自然。真正关心自己身体的人就会很紧张，会不停的问医生，怎么办？怎么办？需不需要药物治疗呢？下面给大家科普一下。相信，了解了以下几个用药原则，得了脂肪肝也就不会心里发慌、如天塌下来一般了。

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单纯性脂肪肝无需用药

脂肪肝发生的危险因素首先是不合理的膳食结构，尤其是高能量、高脂肪和低纤维饮食;其次是不良饮食习惯，如过量进食，常吃零食，爱吃夜宵，不吃早餐，长期大量饮酒等;第三则是多坐少动的生活方式和一定的家族遗传因素。单纯性脂肪肝(肝功能正常)的主要治疗方法应该是去除病因和诱因，调整饮食方案，纠正营养失衡，坚持锻炼和保持理想体重，维持正常血脂和血糖水平，克服不良嗜好，只有当上述努力均不奏效时，才可适当选择保肝、抗炎、去脂等药物治疗。

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脂肪性肝炎必须用药

一旦出现有转氨酶升高或病理检查表明肝组织有炎症，那就是升级为脂肪性肝炎了，必须选用保肝药物，可适当选用多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素等。

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降脂治疗应个体化

脂肪肝患者是否要用降脂药一直有很多争议，因为虽然多数降脂药物能促进脂质运输和代谢，但若应用不当，会引起肝功能损害和脂质沉积加重。经积极治疗原发病和控制饮食、增加运动3～6个月后，总胆固醇(TC)>6.46mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>4.16mmol/L，或甘油三酯(TG)>2.26mmol/L者，可应用降脂药。血脂不高者，可以不用降脂药。脂肪肝患者可根据血脂情况，分别选用以降甘油三酯为主的吉非罗齐或以降胆固醇为主的他汀类(如普伐他汀)药物，并定期监测肝功能和血脂，如无效或出现肝功能损害加重，应及时停用。

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减肥药适合6类人

脂肪肝患者多数伴有不同程度的肥胖，是否需要用减肥药目前也有争议。一般地说，符合以下条件者可酌情选用：

①基础治疗半年，不能减少原有体重的5%

②每月减重<0.45kg或体重反弹迅速

③体重指数≥27，腰围男性>102cm，女性>85cm

④三酰甘油>1.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇男性<1.04 mmol/L，女性<1.29mmol/L

⑤血压>130/80mmHg

⑥空腹血糖>6.1 mmol/L。

符合上述条件者，可选用中枢食欲抑制剂或胃肠道脂肪酶抑制剂等减肥药。需要注意的是，减肥速度不能过快，若每周体重下降超过1.5kg，可能会加剧肝脏炎症和纤维化，甚至使肝功能恶化。

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酌情选用改善胰岛素抵抗药物

胰岛素抵抗可导致肝细胞内脂质积聚。改善胰岛素抵抗的药物(如胰岛素增敏剂)通常用于2型糖尿病患者，脂肪肝患者如有糖耐量异常或肥胖，可适当选用胰岛素增敏剂(如二甲双胍等)，以改善胰岛素抵抗，进而减轻肝内脂肪沉积。

供稿 / 史萍

审核 / 孔练花 翁亚丽

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